こんな問題があと800問挑戦 ›
運動機能障害のある患者の看護
運動機能障害のある患者の看護において、筋萎縮の進行を予防するために最も重要な看護介入はどれか。
-
1
関節可動域訓練を毎日実施する
✓ 正解
-
2
栄養補助食品を積極的に投与する
-
3
温熱療法で筋血流を促進する
-
4
鎮痛薬を定時使用して痛みを除去する
-
5
患肢の安静を徹底する
解説
筋萎縮の予防には、筋収縮を伴う関節可動域訓練や筋力増強訓練が最も効果的である。安静や温熱のみでは筋萎縮を予防できない。
核心解説
この問題は、筋萎縮 (Muscle Atrophy) の進行予防において、最も効果的な看護介入の優先順位を問うています。筋萎縮は、筋線維の不使用や神経支配の遮断により生じる筋組織の減少であり、その予防には筋組織への積極的な刺激が不可欠です。単なる安静や対症療法ではなく、能動的または他動的な筋収縮を伴う介入が最も重要となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 関節可動域訓練（Range of Motion Exercise, ROM訓練）は、関節を動かすことで筋を伸縮させ、筋線維への血流を維持・促進します。これにより廃用性筋萎縮 (Disuse Muscular Atrophy) の進行を抑制します。特に、筋収縮を伴う他動的または自動的ROM訓練は、筋タンパク質の分解を抑え、筋力を維持するために最も基本的かつ効果的な看護介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の栄養補助食品は、筋萎縮予防の補助的な役割（タンパク質合成の基盤提供）はありますが、運動刺激なしには筋萎縮を直接予防できません。
③番の温熱療法は、筋血流促進や疼痛緩和に有効ですが、これ単独では筋萎縮の進行を防ぐ効果は限定的です。
④番の鎮痛薬は、痛みによる不動を防ぐ間接的な効果は期待できますが、筋萎縮そのものへの直接的な予防介入ではありません。
⑤番の患肢の安静は、むしろ筋萎縮を促進する原因となるため、予防とは逆の介入です。安静のみの指示は廃用症候群のリスクを高めます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
筋萎縮予防のための介入を整理すると、以下のようになります。
| 介入の種類 | 主な目的 | 筋萎縮予防効果 |
|---|
| 関節可動域訓練 | 関節拘縮予防、筋伸縮維持 | 直接的・高い |
| 筋力増強訓練 | 筋力向上、筋肥大促進 | 最も高い |
| 電気刺激療法 | 神経筋再教育、筋収縮誘発 | 高い（神経原性萎縮に有効） |
| 栄養管理（タンパク質） | 筋合成基盤の提供 | 補助的（運動と併用で効果） |
| 温熱療法 | 血流促進、疼痛緩和 | 間接的・低い |
概念整理
筋萎縮（Muscle Atrophy）の予防には、廃用性萎縮 (Disuse Atrophy) と 神経原性萎縮 (Neurogenic Atrophy) の両方を理解することが重要です。どちらの場合も、筋収縮を促す介入が基本です。安静（不動）は最大のリスク因子であり、安静の徹底は逆効果です。
一目で比較！
| 介入 | 筋萎縮予防への効果 | 備考 |
|---|
| 関節可動域訓練 | 直接効果（高） | 最も優先度の高い看護介入 |
| 栄養療法 | 間接効果（中） | 運動と併用が必須 |
| 温熱療法 | 補助効果（低） | 疼痛管理・血流促進目的 |
| 鎮痛薬 | 間接効果（低） | 疼痛除去による活動性向上目的 |
| 安静 | 効果なし（むしろ促進） | 廃用症候群の原因 |
看護過程ポイント
- アセスメント: 筋萎縮の程度（周径測定、徒手筋力テストMMT）、廃用の原因（疼痛、神経障害、安静指示）、栄養状態（血清アルブミン値）を評価します。
- 看護診断: 「活動不耐容 (Activity Intolerance)」や「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」に関連した「廃用症候群のリスク (Risk for Disuse Syndrome)」が該当します。
- 計画・実施: 患者の能力に応じたROM訓練（他動→自動介助→自動）を1日2回以上計画し、疼痛時は鎮痛薬を事前投与してから実施します。
- 評価: 筋萎縮の進行停止、関節可動域の維持・改善を評価します。
暗記のコツ
「筋萎縮予防＝筋を使うこと！」と覚えましょう。「安静」は「萎縮」の原因です。「使わなければ衰える（Use it or lose it）」という原理をイメージしてください。
国試頻出ポイント
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) の予防における看護介入の優先順位を問う形で頻出します。「筋萎縮予防＝関節可動域訓練」は鉄板知識です。他の選択肢（温熱、栄養、鎮痛）は「補助的な介入」であると位置づけましょう。
出題パターン注意！
事例問題では「大腿骨頸部骨折術後の高齢患者」などが頻出です。「安静指示が出ているから動かしてはいけない」と誤解しないように！医師の安静指示は「荷重制限」であって「関節や筋の完全な不動」ではありません。看護師は安全な範囲でROM訓練を開始する判断が求められます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80代女性、左大腿骨頸部骨折（人工骨頭置換術後）。術後2日目。ベッド上安静（車椅子移乗は許可）の指示が出ています。患者は「痛くて動かせない」と訴え、左下肢を全く動かそうとしません。看護師として筋萎縮予防のためにどのように介入しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察・アセスメント: まず、疼痛の程度（NRSスケール）、左下肢の腫脹・熱感・色調（深部静脈血栓症の有無）、神経症状（しびれ・麻痺）を確認します。術後の疼痛による不動が筋萎縮リスクを高めているとアセスメントします。2. 報告・連携: 医師に疼痛コントロールの状況を報告（SBAR: S-疼痛強い、B-術後2日目、A-疼痛でROM訓練困難、R-鎮痛薬の追加投与検討）します。3. 最重要！ 介入: 鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）の指示を確認し、タイムリーに投与。疼痛が軽減したタイミングで、左下肢の他動的関節可動域訓練（足関節→膝関節→股関節の順、無理のない範囲で）を開始します。同時に、健側下肢と上肢の自動運動も促します。4. 評価: 訓練前後の疼痛スケールを評価。翌日には自動介助での訓練に移行できるか、患者の表情や反応を観察します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 禁忌肢位（股関節90度以上の屈曲、内旋、内転）を避ける。 人工骨頭脱臼予防のためです。- ROM訓練は、疼痛が強い時間帯（早朝など）は避け、鎮痛薬の効果が最大のタイミングで実施します。- 深部静脈血栓症（DVT）予防も同時に実施（フットポンプ、弾性ストッキング、ヘパリン投与の確認）。- 転倒リスクに注意。訓練中はベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置きます。
看護プロトコル観察項目: 疼痛スケール（NRS）、筋萎縮の進行（週1回の大腿周径測定）、皮膚の状態（発赤・損傷の有無）、関節可動域（ゴニオメーターで測定）。報告基準（SBAR）: 疼痛がNRS 4/10以上で訓練が実施できない場合、または訓練後に疼痛が増強する場合。記録のポイント: 訓練の種類（他動/自動）、実施関節、可動域角度、実施時間、患者の反応（表情、発言）、疼痛の有無。
先輩看護師の一言「筋萎縮予防は、『待っていては遅い』んです。術後1日目から、痛みをコントロールしながらROM訓練を始めるのが先輩看護師の腕の見せどころ。『安静＝絶対に動かさない』ではなく、『安全に動かす方法を考える』ことが看護の専門性ですよ！患者さんの『動けない』の原因をしっかりアセスメントして、最適な介入を選びましょう。」
- 廃用性筋萎縮 (Disuse Muscular Atrophy) — 不動や安静により、筋収縮の刺激が減少することで生じる筋萎縮。予防には積極的な筋収縮を伴う運動が必要。
- 関節可動域訓練 (Range of Motion Exercise, ROM訓練) — 関節を動かすことで、筋の伸縮と関節の可動性を維持・改善する訓練。他動的、自動介助的、自動的に分類される。
- 廃用症候群 (Disuse Syndrome) — 安静や不動によって生じる全身の二次的障害。筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、深部静脈血栓症、褥瘡、誤嚥性肺炎などを含む。
- 徒手筋力テスト (Manual Muscle Testing, MMT) — 筋力を段階的（0～5）に評価する方法。筋萎縮の程度や訓練効果の判定に用いられる。
- 神経原性筋萎縮 (Neurogenic Muscular Atrophy) — 脊髄や末梢神経の損傷により、神経支配が途絶えることで生じる筋萎縮。廃用性萎縮よりも急速に進行する。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。