慢性腎不全の患者で、血清カリウム値が6.5mEq/Lと高値を示した。看護師が心電図モニターで確認すべき所見はどれか。 | MyMerci

こんな問題があと800問挑戦 ›

内部環境(体温、血糖、体液量、電解質、酸塩基平衡)調節機能障害のある患者の看護

慢性腎不全の患者で、血清カリウム値が6.5mEq/Lと高値を示した。看護師が心電図モニターで確認すべき所見はどれか。

1 QT時間の延長
2 ST低下
3 テント状T波 ✓ 正解
4 U波の出現
5 洞性徐脈

解説

高カリウム血症では、心電図上でテント状T波（先の尖った高いT波）が特徴的にみられる。さらに進行するとQRS幅の拡大、P波の消失、心室細動へと移行する。QT延長やU波は低カリウム血症でみられる。

同じテーマの次の問題糖尿病患者で、血糖コントロール不良の状態が続いた場合に生じやすい電解質異常はどれか。この問題が収録された問題集成人看護学KRW 12,900

核心解説この問題は、慢性腎不全 (Chronic Renal Failure) に伴う電解質異常、特に高カリウム血症 (Hyperkalemia) が心臓に及ぼす影響と、看護師がモニタリングすべき心電図（ECG）所見を問うています。腎不全では尿中へのカリウム排泄が障害されるため、血清カリウム値が上昇しやすく、最重要！生命を脅かす不整脈のリスクがあります。 1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 血清カリウム値が 6.5mEq/L というのは、緊急対応が必要な重度の高カリウム血症です。カリウムイオンは心筋細胞の活動電位（再分極）に深く関与しており、細胞外カリウム濃度が高くなると、心筋細胞の静止膜電位が脱分極し、興奮伝導が遅延・抑制されます。これにより、特徴的な心電図変化が段階的に現れます。 2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③ テント状T波 (Peaked T waves / Tent-shaped T waves) が正解です。高カリウム血症の初期から最も特徴的な所見です。これは、活動電位の再分極（第3相）が促進されることにより、T波の振幅が高くなり、基部が狭く尖った「テント状」の波形として現れます。血清カリウム値が上昇するにつれて、T波の高さが増強します。 3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ① QT時間の延長 (QT prolongation): これは主に低カリウム血症 (Hypokalemia) や低マグネシウム血症、または特定の抗不整脈薬（QT延長作用のある薬剤）で見られる所見です。高カリウム血症では、QT時間はむしろ短縮する傾向があります。 ② ST低下 (ST depression): これは心筋虚血（狭心症や心筋梗塞）やジギタリス中毒などで見られる非特異的な所見であり、高カリウム血症の特徴ではありません。 ④ U波の出現 (U wave appearance): これも低カリウム血症 (Hypokalemia) の特徴的な所見です。T波の後に見られる小さな陽性波で、低カリウム血症が進行するほど顕著になります。 ⑤ 洞性徐脈 (Sinus bradycardia): 高カリウム血症の末期には、洞房結節の機能が抑制され、徐脈から心静止へと進行することがありますが、より初期の特徴的な所見としてはテント状T波が優先されます。 4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 高カリウム血症の心電図変化は、血清カリウム値の上昇に伴い段階的に進行します。

血清K+値 (mEq/L)	心電図変化 (ECG Changes)	臨床症状
5.5～6.5	テント状T波 (Peaked T waves)	多くの場合無症状
6.5～7.5	P波の減高・消失、QRS幅の軽度拡大、ST部分の短縮	筋力低下、感覚異常、悪心
7.5～8.0	QRS幅の著明な拡大（正弦波様）、房室ブロック	弛緩性麻痺、呼吸筋麻痺
>8.0	心室頻拍 (VT)、心室細動 (VF)、心静止 (Asystole)	心停止、突然死

また、低カリウム血症との比較も重要です。低K+血症では、U波の出現、ST低下、T波の平低化、QT時間の延長（実際にはQU延長）が見られます。
概念整理: 高カリウム血症の心電図変化は、再分極異常が主体です。テント状T波→QRS拡大→P波消失→正弦波→VF/心静止へと進行します。この段階を覚えておくことが、緊急時のアセスメントに直結します。
一目で比較！:

電解質異常	主要な心電図所見	代表的な原因
高カリウム血症	テント状T波、QRS拡大、P波消失	腎不全、ACE阻害薬、カリウム保持性利尿薬、急速輸血
低カリウム血症	U波出現、ST低下、T波平低化	利尿薬（ループ、サイアザイド）、下痢、嘔吐
高カルシウム血症	QT短縮	悪性腫瘍（骨転移）、副甲状腺機能亢進症
低カルシウム血症	QT延長	腎不全、副甲状腺機能低下症、急性膵炎

看護過程ポイント: アセスメント: 腎不全患者の血清K+値と心電図モニターを常に対で観察する。採血データと波形を照合し、経時的変化を見逃さない。看護診断: 「電解質バランス異常 (リスク状態)」や「非効果的な心拍出量 (リスク状態)」。介入: 高K+血症が確認された場合、緊急処置として「カルシウム製剤 (Ca gluconate)」の静脈投与（心筋保護）が医師により行われます。その後の「インスリン+ブドウ糖液」や「β2刺激薬吸入」（細胞内へのK+移動促進）、「陽イオン交換樹脂」や「緊急透析 (Hemodialysis)」の準備と看護を確実に行います。
暗記のコツ: 「高カリウム血症」＝「高く尖ったテントT」。「低カリウム血症」＝「低くなってUが浮く」と語呂合わせで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 「慢性腎不全の患者で、血清カリウム値が上昇した時の心電図変化」は、頻出の組み合わせ問題です。高カリウム血症と低カリウム血症の心電図所見を混同する誤答が非常に多いため、正しい特徴を確実に区別できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド

臨床シナリオ (Clinical Scenario)慢性腎不全で週3回の維持透析を受けている65歳男性。今日の透析を休んでしまい、夕方に「脱力感と胸の違和感」を訴え来院。採血の結果、血清K+ 6.8mEq/L、BUN 90mg/dL。あなたは受け持ち看護師です。患者をベッドに寝かせ、すぐに心電図モニターを装着しました。モニター画面で最も注意深く観察すべき波形は何ですか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1観察モニター上の心電図波形を確認。テント状T波が見られるか、QRS幅は拡大していないか、P波は確認できるかをチェックする。同時にバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を測定する。
2アセスメント高カリウム血症の重症度を、心電図変化とK+値で評価する。波形の変化は緊急性が高いサインである。
3報告医師へSBARで報告。「S: 透析を休んでK+ 6.8の患者、脱力感と胸部違和感。B: バイタルサインは安定。A: モニター上でテント状T波を確認。R: 至急カルシウム製剤の準備と、緊急透析のオーダーをお願いします。」
4介入医師の指示のもと、グルコン酸カルシウムの静脈内投与（心筋保護）を準備する。次に、インスリン+ブドウ糖液の点滴、またはβ2刺激薬吸入の準備。緊急透析のためのシャントの確認と、透析室への連絡。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)最重要！カルシウム製剤の投与は、高K+血症による心毒性（致死的不整脈）を予防するための一時的な対症療法です。投与中は心電図モニターを継続し、徐脈や心静止に注意する。インスリン投与後は低血糖に注意し、血糖測定を指示通り行う。緊急透析中は、血圧低下（透析による除水）や不均衡症候群の観察も必須です。

看護プロトコル:

1観察項目心電図モニター（波形の変化）、バイタルサイン、意識レベル、四肢の筋力（脱力・麻痺の有無）、不整脈の有無。
2報告基準 (SBAR)K+値、心電図変化（テント状T波、QRS幅の拡大、P波消失の有無）、症状（脱力感、胸部不快感、呼吸困難）。
3記録のポイント心電図波形の経時的変化（何時にどのような波形だったか）、実施した処置（カルシウム投与、インスリン投与）、患者の反応。
4家族への説明「カリウム値が高くなると、心臓の電気的な流れが乱れて危険な不整脈を起こす可能性があるため、すぐに治療を開始します。」と、分かりやすく説明する。

先輩看護師の一言: 「腎不全患者さんのK値は、まさに命綱！『今日、透析行った？食事は食べた？』という問診と、心電図モニターの波形チェックは、私たち看護師の腕の見せどころです。モニターを見て『あれ？T波がいつもより尖ってるな』と気づけるかどうかが、患者さんの命を救う第一歩です。国試でも、実習でも、絶対に混同しないようにね！」

成人看護学 800 問 · ログイン不要

MyMerciで看護師国家試験を完全対策

過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。

無料で始める

App Store Google Play

学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。

次の問題無料で始める