こんな問題があと475問挑戦 ›
診療に伴う技術
成人の橈骨動脈での脈拍測定において、正しい方法はどれか。
-
1
示指、中指、環指の3本の指で動脈を軽く圧迫する
✓ 正解
-
2
手首を心臓より高い位置に挙上して測定する
-
3
母指で動脈を圧迫する
-
4
30秒間測定し、その数値を2倍することを2回繰り返す
-
5
測定中は患者の呼吸を止めてもらう
解説
橈骨動脈の脈拍測定では、検者の示指、中指、環指の3本の指の腹で動脈を軽く圧迫する。母指には自身の脈拍があるため使用しない。手首の位置は心臓と同じ高さが適切であり、測定時間は通常30秒間で、不整脈がある場合は1分間測定する。
核心解説
この問題は、成人の橈骨動脈 (Radial Artery) における脈拍測定の基本手技を問うものです。脈拍測定は基礎看護技術の核心であり、正確な測定方法を理解することは、患者の循環動態を正しく評価するために不可欠です。正解は「示指、中指、環指の3本の指で動脈を軽く圧迫する」です。これは解剖学的理由と技術的精度に基づいています。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 脈拍測定の目的は、心拍数 (Heart Rate)、リズム、強さ（触知の程度）を評価することです。橈骨動脈は、手関節の掌側、橈骨茎状突起の内側で最も触知しやすい部位です。正しい測定には、検者の手指の使い方と患者の体位が重要です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 示指、中指、環指の3本の指の腹（指腹部）を使用することで、最重要！ 動脈の拍動を面として捉え、軽く圧迫することで、検者の手指による圧迫過多を防ぎ、正確な拍動を触知できます。中指に最も強い感覚があるため、中指で動脈の走行を確認し、示指と環指で補助するように圧を調整します。この3本の指の配置は、拍動の触知面積を広げ、動脈の滑りを防ぐ利点があります。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②番：手首を心臓より高い位置に挙上する → 誤り。心臓より高い位置では静脈還流が妨げられ、動脈拍動が弱まり正確な測定が難しくなります。手首は心臓と同じ高さが適切です。
- ③番：母指で動脈を圧迫する → 混同注意！ 母指（親指）には固有の拍動 (検者の脈拍)があるため、患者の脈拍と混同しやすい。そのため母指は使用しません。
- ④番：30秒間測定し、その数値を2倍することを2回繰り返す → 誤り。通常の測定は30秒間測定し2倍しますが、1回で十分です。不整脈 (Arrhythmia) が疑われる場合は1分間測定が必要です。2回繰り返すことは標準的ではありません。
- ⑤番：測定中は患者の呼吸を止めてもらう → 誤り。呼吸を止めると自律神経系に影響し、心拍数が変動する可能性があります。患者は自然な呼吸のままで測定します。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 脈拍測定は、バイタルサイン (Vital Signs) の一部であり、他の測定（血圧、体温、呼吸）と関連づけて評価します。また、橈骨動脈以外の測定部位（頚動脈、上腕動脈、大腿動脈、足背動脈）の適応と方法も併せて理解しましょう。特にショック (Shock)時には橈骨動脈の拍動が弱くなるため、頚動脈での確認が優先されます。
概念整理: 橈骨動脈脈拍測定の基本は、3本の指の腹で軽く圧迫し、自然な呼吸下で測定すること。手首の位置は心臓と同じ高さが基本。不整脈時は1分間測定。
一目で比較！:
| 測定部位 | 主な適応 | 注意点 |
|---|
| 橈骨動脈 (Radial) | 日常的な測定、ルーチン | 手首は心臓と同じ高さ、3本指使用 |
| 頚動脈 (Carotid) | 緊急時、ショック、心肺蘇生時 | 両側同時圧迫は禁忌（脳虚血リスク） |
| 上腕動脈 (Brachial) | 小児、血圧測定時、橈骨動脈触知困難時 | 十分な圧迫で拍動確認 |
| 足背動脈 (Dorsalis Pedis) | 下肢循環評価、末梢動脈疾患 | 触知しにくい場合あり（正常変異も） |
看護過程ポイント: アセスメントでは、脈拍数だけでなく、リズム（規則的/不規則）、強さ（正常/微弱/跳躍）、動脈壁の性状（硬さ）も評価する。不整脈を疑った場合は心電図モニターの装着を検討し、記録には脈拍数・リズム・部位を明記する。
暗記のコツ: 「指は3本（示指・中指・環指）、親指は使わない（検者の脈が混ざるから）、手首の位置は心臓の高さ」と覚えましょう。語呂合わせ：「さん（3本）でかるく（軽く）おさえる、おやゆび（母指）つかうな、てくびはしんぞう（心臓）とおなじたかさ」
国試頻出ポイント: バイタルサイン測定の基本手技は毎年必ず出題されます。特に「母指を使用しない理由」「測定時間の違い（通常30秒 vs 不整脈時1分）」「手首の位置」は頻出。状況設定問題では、患者の状態（例：ショック症状、意識障害）に応じて測定部位を選択する応用力も問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「患者の橈骨動脈の拍動が微弱で触知できない場合、次に確認すべき動脈はどれか（正解：頚動脈）」のような臨床判断問題や、「不整脈のある患者の脈拍測定で正しいのはどれか（正解：1分間測定する）」といった条件付き問題にも対応できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは内科病棟の新人看護師です。夜勤帯、70歳の男性患者（心不全 (Heart Failure) で入院中）から「息苦しい」とナースコールがありました。バイタルサイン測定のため橈骨動脈の脈拍を触知しようとしましたが、拍動が非常に微弱で数えられません。患者は顔色が蒼白で、冷汗が出ています。この状況で、あなたはどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察とアセスメント橈骨動脈の拍動が微弱であることから、最重要！ 心拍出量 (Cardiac Output) の低下、すなわち 循環血液量減少 (Hypovolemia) または 心不全の増悪 を疑います。すぐに他のバイタルサイン（血圧、呼吸数、SpO2、意識レベル）を測定します。同時に、頚動脈 (Carotid Artery) の拍動を確認します。頚動脈は中枢に近いため、橈骨動脈よりも触知しやすいからです。ただし、両側同時圧迫は絶対禁止（脳血流低下による失神・脳梗塞リスク）です。
- 2報告と介入直ちにSBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて医師に報告します。例：「状況（S）：70歳男性、心不全患者。呼吸困難と橈骨動脈拍動微弱。背景（B）：心不全で入院中、夜間の増悪が疑われる。アセスメント（A）：心拍出量低下の可能性。推奨（R）：至急の診察と、酸素投与・心電図モニター・輸液の指示を仰ぎたい。」 医師の指示に基づき、酸素投与 (Oxygen Therapy)（4L/分 鼻カニューラなど）、心電図モニターの装着、静脈路の確保を行います。
- 3継続的評価介入後の脈拍の回復、SpO2の改善、患者の自覚症状（呼吸困難感）の変化を継続的に観察します。もし脈拍が触知できなくなった場合は、心肺蘇生 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) の準備と BLS (Basic Life Support) の開始を判断します。
看護プロトコル:- 1観察項目橈骨動脈・頚動脈の拍動の有無と強さ、血圧（収縮期血圧が80mmHg以下では橈骨動脈拍動が消失することがある）、呼吸数とパターン、SpO2（目標: 90%以上）、意識レベル（JCSまたはGCS）、皮膚の色と温度、尿量。
- 2報告基準（SBAR）脈拍数が60回/分未満または120回/分以上、拍動が微弱または不規則、橈骨動脈が触知できない場合は緊急報告。
- 3記録のポイント脈拍数、リズム、触知部位、患者の体位、測定時の状況（安静時か活動後か）、他のバイタルサインとの関連、介入内容と患者の反応。
- 4家族への説明患者の状態が安定した後、病状と行った処置について、理解しやすい言葉で説明し、不安を軽減する。
先輩看護師の一言:
「脈拍測定は、ただ数を数えるだけではありません。触れることで、患者さんの心臓のリズムや力強さ、全身の循環状態を感じ取ることができます。『橈骨動脈が触れにくい』というサインは、『この患者さん、もしかしたらショック状態かも？』と気づく最初のトリガーです。国試では『正しい測定方法』が問われますが、現場では『この測定値が何を意味するのか』を瞬時に判断する力が求められます。基礎をしっかり固めて、臨床判断力を磨いていきましょう！」
- 橈骨動脈 (Radial Artery) — 手関節掌側、橈骨茎状突起の内側で触知できる動脈。バイタルサイン測定の基本部位。
- 脈拍測定 (Pulse Measurement) — 示指・中指・環指の3本の指腹で動脈を軽く圧迫し拍動を触知する技術。心拍数・リズム・強さを評価。
- バイタルサイン (Vital Signs) — 体温・脈拍・呼吸・血圧の4つの基本的生命徴候。患者の状態を迅速に評価するための指標。
- 不整脈 — 心臓の拍動リズムが不規則な状態。脈拍測定は1分間行い、心電図での確認が必要。
- 心拍出量 (Cardiac Output) — 心臓が1分間に全身に送り出す血液量。心拍数と1回拍出量の積で表され、ショックや心不全で低下する。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。