핵심 해설
이 문제는 비타민 B12 흡수의 생리학적 기전을 묻는 기초의학 영역의 전형적인 문제예요. 비타민 B12(코발라민, Cobalamin)는 수용성 비타민으로, DNA 합성, 적혈구 성숙, 신경 기능 유지에 필수적입니다. 하지만 B12는 단독으로는 위장관에서 흡수되지 못하며, 반드시 내인자(Intrinsic Factor)라는 물질과 결합해야 합니다. 이 내인자는 위의 벽세포(Parietal cell)에서 분비되며, 내인자-B12 복합체는 핵심!회장 말단(Terminal ileum)에서 흡수됩니다. 따라서 위 절제술을 받았거나 악성 빈혈(Pernicious Anemia)로 내인자가 부족한 환자는 B12 흡수 장애가 발생하여 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)과 신경학적 증상이 나타날 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ①번 내인자, 회장입니다. 비타민 B12는 위에서 분비된 내인자와 결합한 후, 소장의 가장 아래쪽 부분인 회장 말단에서 흡수됩니다. 이 과정은 능동수송(Active transport)으로 이루어집니다. B12 흡수 부위가 회장이라는 점이 출제 포인트입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의!
②번 트립신, 공장: 트립신(Trypsin)은 췌장에서 분비되는 단백질 소화 효소로, 단백질을 분해하는 역할을 합니다. B12 흡수와 직접 관련이 없습니다. 공장(Jejunum)은 지방, 탄수화물, 단백질의 대부분이 흡수되는 부위이지만 B12는 아닙니다.
③번 염산, 십이지장: 염산(Hydrochloric acid)은 위의 벽세포에서 분비되어 음식물 속 B12를 유리 형태로 만드는 데 도움을 주지만, B12 흡수에 필요한 핵심 물질은 아닙니다. 십이지장(Duodenum)은 주로 철분, 칼슘, 엽산이 흡수되는 부위입니다.
④번 가스트린, 위: 가스트린(Gastrin)은 위의 G세포에서 분비되는 호르몬으로, 위산 분비를 촉진합니다. B12 흡수에 직접 관여하지 않으며, 위(Stomach) 자체는 소화 과정이 일어나는 곳이지 B12 흡수 부위가 아닙니다.
⑤번 세크레틴, 결장: 세크레틴(Secretin)은 십이지장의 S세포에서 분비되어 췌장의 중탄산염 분비를 촉진합니다. 결장(Colon, 대장)은 주로 수분과 전해질을 흡수하는 부위로, B12 흡수와 무관합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
비타민 B12 흡수 과정을 단계별로 이해하면 좋아요. 음식 속 B12는 위의 펩신(Pepsin)과 염산에 의해 유리됩니다. 이후 침샘에서 분비된 합토코린(Haptocorrin, R-단백)과 결합하여 십이지장으로 이동하고, 췌장 효소에 의해 R-단백이 분해된 후 내인자와 결합합니다. 이 내인자-B12 복합체가 회장 말단의 수용체(Receptor)를 통해 흡수됩니다. 이 흡수 과정의 어느 단계에 문제가 생겨도 결핍이 올 수 있음을 알아두세요.
개념 정리: 비타민 B12 흡수 경로
단계
위치
주요 작용
1. 유리
위
염산과 펩신이 음식 속 B12를 유리시킴
2. 보호 결합
위, 십이지장
합토코린(R-단백)과 결합하여 산성 환경에서 보호
3. 내인자 결합
십이지장
췌장 효소가 R-단백 분해 후 내인자와 결합
4. 흡수
회장 말단
내인자-B12 복합체가 수용체 매개 흡수
한눈에 비교!지용성 비타민 vs 수용성 비타민 흡수
구분
비타민 종류
흡수 부위
비고
수용성
B12
회장 (내인자 필요)
위 절제 시 결핍 위험
수용성
엽산(Folate)
공장 상부 (십이지장 포함)
내인자 불필요
수용성
B1, B2, B3, B6, C
공장, 십이지장
수동 확산 또는 능동 수송
지용성
A, D, E, K
회장 (담즙산 필요)
지방과 함께 흡수
암기 팁
"비타민 B12는 '내'친구와 '회'자에서 만난다!" → 내인자(Intrinsic Factor) + 회장(ileum)을 연결해서 외우세요.
국시 빈출 포인트
이 문제는 기초의학(생리학/병리학)에서 자주 출제됩니다. 특히 위 절제술 환자에게 나타나는 악성 빈혈(Pernicious Anemia)과 B12 결핍의 연관성, 그리고 B12 흡수 부위를 묻는 문제가 반복 출제됩니다. 보기에서 '내인자'가 '췌장 효소'나 '트립신' 등으로 바뀌어 나올 수 있으니 주의하세요.
기출 변형 주의!
"위 전절제술을 받은 60세 남성이 말초 신경병증과 빈혈 증상으로 내원했다. 이 환자에게 부족할 것으로 예상되는 비타민과 그 이유는?" 같은 식으로 임상 상황과 연결하여 출제될 수 있습니다.
현장/응급실 실무 가이드
응급구조사 현장에서는 비타민 B12 결핍 환자를 직접 응급처치하는 경우는 드물지만, 만성 질환자나 영양 상태가 불량한 환자를 이송할 때 그 병력을 이해하는 것이 중요해요.현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
"80세 독거노인이 최근 몇 주간 점점 심해지는 피로감과 보행 장애(Ataxia)로 119에 신고했습니다. 가족이 '환자가 위궤양으로 위 부분 절제술을 받은 지 10년이 되었다'고 알려줍니다. 활력징후는 안정적이나, 결막이 창백하고 혀가 빨갛고 매끄러운(Glossitis) 소견이 관찰됩니다."
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
11차 평가(Primary Survey)기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)은 안정적입니다. 의식 수준은 명료하나 기면 상태 가능성을 염두에 둡니다.
22차 평가(Secondary Survey)병력 청취에서 위 절제술 과거력과 B12 결핍 가능성을 의심합니다. 신경학적 검사에서 말초 감각 이상, 보행 장애 유무를 확인합니다.
3이송 결정활력징후가 안정적이므로 응급실로 이송하며, 의료지도 하에 비타민 B12 근육주사(IM) 처치가 필요할 수 있습니다.
4감별B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈은 심각한 경우 심부전(HF)이나 쇼크를 유발할 수 있으므로, 빈맥(Tachycardia), 호흡곤란(Dyspnea) 등의 보상 징후를 지속적으로 모니터링합니다.
선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 만성 질환자를 볼 때, '이 환자가 어떤 약을 먹고 있나, 수술 병력은 있나'는 단순한 정보가 아니에요. 위 절제술 환자에게서 나타나는 빈혈과 신경 증상은 B12 결핍 때문일 가능성이 높다는 걸 떠올리면, 병원에 인계할 때 'B12 검사와 근육주사가 필요할 것 같다'고 정확히 전달할 수 있어요. 이게 전문 응급구조사의 역량입니다!"
내인자 — 위의 벽세포에서 분비되는 당단백질로, 비타민 B12의 회장 말단 흡수에 필수적인 물질
회장 — 소장의 가장 아래쪽 부분으로, 내인자-B12 복합체가 흡수되는 부위
악성 빈혈 — 내인자 결핍으로 인한 자가면역성 B12 흡수 장애로 발생하는 거대적아구성 빈혈
거대적아구성 빈혈 — B12 또는 엽산 결핍으로 DNA 합성이 저하되어 골수에서 거대적아구가 형성되는 빈혈