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内分泌系
下垂体後葉から分泌されるホルモンはどれか。
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1
プロラクチン (PRL)
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2
成長ホルモン (GH)
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3
抗利尿ホルモン (ADH)
✓ 正解
-
4
副腎皮質刺激ホルモン (ACTH)
-
5
甲状腺刺激ホルモン (TSH)
解説
下垂体後葉からは、視床下部で合成され軸索輸送されてくる抗利尿ホルモン (ADH) とオキシトシンが分泌される。成長ホルモン、ACTH、TSH、プロラクチンは下垂体前葉から分泌される。
核心解説
この問題は、下垂体 (Pituitary Gland)の前葉と後葉、それぞれのホルモン分泌の違いを問う、内分泌系の基本中の基本です。下垂体は「内分泌の司令塔」とも呼ばれ、前葉と後葉で機能が全く異なります。後葉は、ホルモンそのものを合成するのではなく、視床下部 (Hypothalamus)で合成されたホルモンを貯蔵し、神経刺激に応じて放出する器官である点が最大のポイントです。
正解の根拠 (Answer Rationale):
正解は抗利尿ホルモン (ADH / Vasopressin)です。最重要！ ADHは視床下部の視索上核と室傍核で合成され、軸索輸送によって下垂体後葉 (Posterior Pituitary)に運ばれ、貯蔵・分泌されます。その主な作用は、腎臓の遠位尿細管と集合管における水の再吸収を促進し、体内の水分量と浸透圧を調節することです。もう一つの下垂体後葉ホルモンとしてオキシトシン (Oxytocin)があります。オキシトシンは分娩時の子宮収縮と乳汁射出反射を促進します。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ 選択肢①、②、④、⑤は全て下垂体前葉 (Anterior Pituitary)から分泌されるホルモンです。下垂体前葉は「腺性下垂体」とも呼ばれ、視床下部からのホルモン放出ホルモン（RH）の刺激を受けて、自身でホルモンを合成・分泌します。
① プロラクチン (PRL / Prolactin)：乳汁分泌を促進します。
② 成長ホルモン (GH / Growth Hormone)：身体の成長と代謝を促進します。
④ 副腎皮質刺激ホルモン (ACTH / Adrenocorticotropic Hormone)：副腎皮質を刺激し、コルチゾールの分泌を促進します。
⑤ 甲状腺刺激ホルモン (TSH / Thyroid-Stimulating Hormone)：甲状腺を刺激し、サイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）の分泌を促進します。
関連概念の整理 (Related Concepts):
下垂体機能の全体像を整理しましょう。
| 部位 | 分泌されるホルモン | 主な作用 |
|---|
| 下垂体前葉 | GH, TSH, ACTH, PRL, FSH, LH, MSH | 成長、代謝、生殖、乳汁分泌など多岐にわたる |
| 下垂体後葉 | ADH, オキシトシン | 水分調節、分娩・授乳 |
概念整理: 内分泌の基本は「どこで作られ、どこで貯蔵・分泌されるか」です。下垂体後葉ホルモンは「視床下部で作られ、後葉で分泌される」と覚えましょう。一方、前葉ホルモンは「視床下部の指令（RH）を受けて、前葉自身で作って分泌する」と理解します。
一目で比較！: 混同注意！
- 下垂体前葉：自分でホルモンを作る（腺性）。代表ホルモン：GH, TSH, ACTH, PRL
- 下垂体後葉：ホルモンを作らない（神経性）。代表ホルモン：ADH, オキシトシン
看護過程ポイント:
- アセスメント：ADH分泌低下（尿崩症）では、多尿、口渇、高ナトリウム血症を観察。オキシトシン低下では、分娩遷延、乳汁分泌不全に注意。
- 看護介入：尿崩症の患者には、水分バランス（I/O管理、体重測定）が重要。ADH補充療法（デスモプレシン）の効果と副作用を観察します。
暗記のコツ: 「後ろ（後葉）は、前（前葉）の言うことを聞かない。自分でホルモンを作らず、上（視床下部）からもらったものだけを出す。」と覚えましょう。後葉のホルモンは「ADH」と「オキシトシン」の2つだけです。
国試頻出ポイント: この問題は、毎年出ると言っても過言ではない基礎レベルの頻出問題です。単純に「後葉ホルモンは何か」を問うだけでなく、状況設定問題（例：脳腫瘍術後に多尿が出現した。原因は？）と組み合わされて出題されることも多いです。必ず確実に正解できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):
脳外科病棟に勤務する看護師のあなた。下垂体腫瘍の摘出手術を受けた患者さんの担当になりました。術後、患者は「のどが渇いて仕方がない」と訴え、尿量が1時間に300ml以上と異常に多くなっています。バイタルサインは安定していますが、尿の色は薄く、尿比重が低値（1.002）を示しています。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
最重要！ この症状は、下垂体後葉の機能低下または視床下部-下垂体路の障害による尿崩症 (Diabetes Insipidus)の典型的なサインです。手術操作によりADHの分泌が障害されたと考えられます。
1. 観察: 1時間ごとの正確な尿量測定、尿比重、血清ナトリウム値、浸透圧を確認。意識レベル、バイタルサインの変動（特に血圧低下や頻脈に注意）を観察します。
2. アセスメント: 多尿（尿量 > 200ml/h）と口渇感、低尿比重（< 1.005）から尿崩症と判断します。水分がどんどん失われているため、高ナトリウム血症と脱水のリスクが高まります。
3. 報告（SBAR）:
S（状況）：「下垂体腫瘍術後の患者さんで、術後3時間目から尿量が1時間300mlと増加しています。」
B（背景）：「尿比重は1.002と低く、口渇を強く訴えています。」
A（アセスメント）：「尿崩症の可能性が高いと考えられます。高ナトリウム血症や脱水のリスクがあります。」
R（提案）：「ADH製剤（デスモプレシン）の投与指示と、輸液計画の見直しをお願いします。」
4. 介入: 医師の指示に従い、デスモプレシン (Desmopressin)の投与を準備。患者の口渇を緩和するために、経口摂取が可能な場合は水分摂取を促します。輸液は、不足している水分を補うために、低張液や生理食塩液が使用されます。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
警告！ 尿崩症を放置すると、重度の高ナトリウム血症による意識障害や痙攣、循環血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。また、ADH製剤（デスモプレシン）を投与した後は、逆に水分貯留による低ナトリウム血症（水中毒）を起こさないよう、尿量と血清ナトリウム値を厳重にモニタリングする必要があります。特に高齢の患者では注意が必要です。
看護プロトコル: 尿崩症が疑われる場合の観察項目と報告基準を整理します。
- 観察項目: 1時間ごとの尿量、尿比重、血清Na値、口渇の程度、意識レベル、体重変化。
- 報告基準: 尿量が200ml/h以上、または尿比重が1.005以下の状態が2時間以上続く場合。
- 記録のポイント: 正確なI/Oバランス、尿の色・性状、投与したADH製剤の種類・用量・投与時間、投与後の尿量変化。
先輩看護師の一言: 「『術後患者の多尿』は、麻酔の影響、輸液負荷、利尿薬など様々な原因があります。でも、『尿が薄くて量が多い＝尿崩症』は、特に脳外科では超重要な急変サインです！国試の知識を活かして、『いつもと違う』を見逃さない目を養ってください。現場では、患者さんの『のどが渇いた』という訴えが最初のサインになることも多いんですよ。」
- 下垂体後葉 — 視床下部で合成されたホルモン（ADHとオキシトシン）を貯蔵し、神経刺激に応じて放出する器官。
- 抗利尿ホルモン — 腎臓における水の再吸収を促進し、体液浸透圧と循環血液量を調節するホルモン。視床下部で合成され、下垂体後葉から分泌される。
- 尿崩症 — ADHの分泌低下または腎臓のADHに対する反応性低下により、多尿と口渇をきたす疾患。
- 視床下部-下垂体系 — 視床下部と下垂体を機能的・解剖学的に結びつけるシステム。ホルモン分泌の調節において中枢的な役割を果たす。
- オキシトシン — 下垂体後葉から分泌されるホルモン。分娩時の子宮収縮と授乳時の乳汁射出を促進する。
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