創傷の治癒過程でマクロファージによる貪食が行われるのはどれか。

創傷治癒の「炎症期（受傷後数日）」には、好中球やマクロファージといった白血球が創部に集まり、壊死組織や細菌を「貪食（食べて除去する）」して創内を清浄化します。

核心解説 この問題は、創傷治癒 (Wound Healing) の4つの段階（出血・凝固期、炎症期、増殖期、成熟期）における細胞の役割を問うています。マクロファージ (Macrophage) による貪食 (Phagocytosis) は、創傷部の壊死組織や異物、細菌を除去して創を清浄化するプロセスであり、これは炎症期の特徴です。創傷治癒の各段階でどの細胞がどのような働きをするのかを、病態生理学的に理解することが重要です。

正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 正解は 炎症期 です。創傷治癒における炎症期（受傷後約3～5日）では、まず好中球 (Neutrophil) が早期に動員され、続いて マクロファージ (Macrophage) が創部に浸潤します。マクロファージは、好中球とともに 壊死組織や細菌、異物を貪食（食べて除去） するだけでなく、創傷治癒を促進する様々な サイトカイン (Cytokine) や 増殖因子 (Growth Factor) を放出し、次の増殖期への橋渡しをする重要な役割を担います。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の出血・凝固期（止血期）は、血小板 (Platelet) が主役となり、血栓形成と止血が行われます。マクロファージはまだ活発に働いていません。
③番の増殖期は、線維芽細胞 (Fibroblast) によるコラーゲン合成や、血管内皮細胞による新生血管形成（肉芽組織形成）が主体です。上皮化もこの時期に進みます。
④番の成熟期（リモデリング期）は、コラーゲン線維の再構築と創の収縮が行われ、瘢痕組織が成熟します。貪食活動は炎症期に比べて低下します。

関連概念の整理 (Related Concepts)
創傷治癒の各段階と主な細胞の役割を整理しましょう。

段階	主な細胞	主な役割
出血・凝固期	血小板 (Platelet)	止血、血栓形成、増殖因子放出
炎症期	好中球 (Neutrophil)、マクロファージ (Macrophage)	貪食による創部の清浄化、サイトカイン/増殖因子放出
増殖期	線維芽細胞 (Fibroblast)、血管内皮細胞 (Endothelial cell)	肉芽組織形成、コラーゲン合成、血管新生、上皮化
成熟期	線維芽細胞 (Fibroblast)	コラーゲン再構築、創収縮、瘢痕形成

概念整理: 創傷治癒の4段階（止血期→炎症期→増殖期→成熟期）と、各段階で主役となる細胞（血小板→好中球/マクロファージ→線維芽細胞/血管内皮細胞→線維芽細胞）の機能をセットで覚えましょう。マクロファージは「掃除屋」であり、かつ「増殖期の司令塔」という二重の役割を持つことがポイントです。

一目で比較！:

細胞	主な役割（創傷治癒）
血小板	止血 (止血期)
好中球	初期の細菌貪食 (炎症期)
マクロファージ	貪食 + 増殖因子放出 (炎症期)
線維芽細胞	コラーゲン合成、肉芽形成 (増殖期～成熟期)

看護過程ポイント:

• アセスメント: 創部の発赤、腫脹、熱感、排膿の有無を観察。炎症期の遷延（感染の兆候）や、瘢痕拘縮のリスクを評価。
• 看護診断: 「皮膚統合性の障害」「感染リスク状態」が挙げられる。
• 看護介入: 創傷の洗浄（生理食塩水など）、適切な被覆材（ドレッシング材）の選択、栄養管理（特にタンパク質、ビタミンC、亜鉛）が重要。

暗記のコツ: 「止血（血小板）→ 炎症（マクロファージ：掃除と指令）→ 増殖（線維芽細胞：工事）→ 成熟（線維芽細胞：仕上げ）」と、キャラクターで覚えるとイメージしやすいです。

国試頻出ポイント: 「創傷治癒の各期で働く細胞とその働き」は毎年と言っていいほど出題される基本中の基本です。特に マクロファージ と 線維芽細胞 の役割の違いは頻出です。

出題パターン注意！: 単純な「炎症期の主な細胞は？」という知識問題だけでなく、「創傷治癒を促進するために、創の安静が特に必要なのはどの時期か？」という応用問題や、糖尿病など治癒遷延因子と絡めた事例問題にも対応できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
手術後3日目の患者さん（70歳、男性、腹部手術後）の創部を観察すると、軽度の発赤と腫脹、少量の血性漿液性浸出液が認められます。患者さんは「傷口が少しひりひりする」と訴えています。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
この状態は、正常な炎症期の反応である可能性が高いです。しかし、感染の初期徴候と区別する必要があります。

1. 観察: 創部の状態（発赤の範囲、腫脹の程度、浸出液の性状・量・臭い）、局所の熱感、疼痛の程度、全身の体温（発熱の有無）、バイタルサイン (Vital Signs)、血液検査所見（CRP、白血球数 (WBC)）を確認。
2. アセスメント: 炎症が正常範囲内か、感染に移行しているかを判断。創部からの培養検査の必要性を検討。
3. 報告・介入: 異常所見があればSBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）を用いて医師に報告。無菌的な創傷処置（洗浄、ドレッシング交換）を継続。患者の疼痛管理（鎮痛薬の使用）と、安静保持について指導。
4. 評価: 経時的に創部の状態を評価し、炎症が改善傾向か悪化傾向かを判断。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 創部感染 (Surgical Site Infection, SSI) の予防が最優先です。標準予防策 (Standard Precautions) に基づいた手洗いと無菌操作を徹底しましょう。特に高齢者や糖尿病の患者さんは、感染リスクが高いため注意が必要です。

看護プロトコル:

• 観察項目: 創部の色調、腫脹、熱感、疼痛、排膿の有無と性状（色、量、臭い）、創縁の離開の有無。
• 報告基準（SBAR）: 「S（状況）: 術後3日目の〇〇様、創部の発赤が拡大し、膿性分泌物を認めます。B（背景）: 糖尿病の既往があります。A（アセスメント）: 創部感染の可能性が疑われます。R（提案）: 創部の培養検査と抗生物質の追加投与をご検討ください。」
• 記録のポイント: 創部の経時的変化（写真による記録も有効）、行った処置、患者の訴え、医師への報告内容と指示を正確に記録する。

先輩看護師の一言 「創傷治癒の炎症期は、まるで創部で『掃除と工事の準備』が行われているようなものです。マクロファージが頑張って掃除をしてくれている間、私たち看護師は、感染させないように環境を整え、栄養を補給して応援することが大切です。創部を見るたびに『今、どの段階かな？』と考えてみてください。それが根拠ある看護への第一歩です！」