정답2개 自閉症スペクトラム障害にみられるのはどれか。2つ選べ。

自閉症スペクトラム障害（ASD）の中核症状は、対人関係や「非言語的コミュニケーションの障害（視線が合わない等）」と、限定された興味や反復行動（習慣への「かたくななこだわり」）です。

核心解説 この問題は、自閉症スペクトラム障害 (Autism Spectrum Disorder, ASD) の中核症状を正しく理解しているかを問うています。ASDは「社会的コミュニケーションと相互関係の障害」と「限定された反復的な行動・興味・活動」の2つの中核症状で定義される神経発達症群です。選択肢の中から、この中核症状に合致するものを2つ選ぶ必要があります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 自閉症スペクトラム障害 (ASD) の診断基準 (DSM-5) では、①社会的コミュニケーションと社会的相互関係の持続的な障害、②限定された反復的な行動様式、興味、活動の2領域が必須です。この問題は、特に①の「非言語的コミュニケーションの障害」と、②の「習慣や儀式へのこだわり」を正しく識別できるかが鍵となります。混同注意！ 学習障害 (Learning Disorder) や注意欠如・多動症 (ADHD) の症状と混同しないようにしましょう。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 正解は④「習慣へのかたくななこだわりがある」と⑤「非言語的コミュニケーションの障害がある」の2つです。④は中核症状の「限定された反復的な行動」に該当し、例えば毎日同じ順序で服を着る、同じルートで通学するなどの行動パターンへの固執を指します。⑤は「社会的コミュニケーションの障害」に該当し、アイコンタクトが取れない、表情やジェスチャーを適切に使えない、相手の表情を読み取れないなどの特徴を示します。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①「運動性チックが出現する」は、チック症群やトゥレット障害の中核症状であり、ASDの診断基準には含まれません。ただし、ASDにチック症が併存することはあります。 混同注意！ ②「計算の習得が困難である」は、限局性学習症 (SLD) の「算数障害 (Dyscalculia)」の特徴です。ASDでは、計算能力自体は正常であることも多く、むしろ記憶力に優れている場合もあります。 混同注意！ ③「不注意による間違いが多い」は、注意欠如・多動症 (ADHD) の「不注意」の症状です。ASDでも不注意傾向が見られることがありますが、それは中核症状ではなく、注意の切り替えの困難さやこだわりから生じることが多いです。ADHDの中核症状として捉えるべきです。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): ASDとADHD、限局性学習症 (SLD) は併存することが多く、鑑別が難しい場合があります。ASDの社会的コミュニケーション障害は「相互的」な関係の障害であるのに対し、ADHDは「衝動性」や「多動性」による対人トラブルが目立ちます。また、ASDの「こだわり」は「限局的で反復的な興味」であるのに対し、強迫症 (OCD) の「強迫行為」は本人が苦痛を感じることが多い点が異なります。
概念整理: 自閉症スペクトラム障害 (ASD) の中核症状は以下の2軸です。

領域	具体例	選択肢対応
①社会的コミュニケーションと相互関係の障害	アイコンタクトの回避、表情が乏しい、共感の困難、一方的な会話、比喩や冗談の理解困難	⑤非言語的コミュニケーションの障害
②限定された反復的な行動・興味・活動	特定の物事への強いこだわり、儀式的な習慣、反復的な運動、感覚過敏・鈍麻	④習慣へのかたくななこだわり

一目で比較！: 混同しやすい発達障害の鑑別ポイント

障害	中核症状
自閉症スペクトラム障害 (ASD)	対人相互反応の障害 + こだわり・反復行動
注意欠如・多動症 (ADHD)	不注意・多動性・衝動性
限局性学習症 (SLD)	特定の学習領域（読み、書き、計算）の習得困難
トゥレット障害	複数の運動性チックと音声チック

看護過程ポイント: ASDの患者への看護では、まず患者のこだわりや習慣を否定せずに受け入れ、安心できる環境を提供することが重要です。非言語的コミュニケーションが苦手な患者には、言葉での明確な指示や、絵カード (PECS) などの視覚的支援を用いたコミュニケーションを図ります。安全な環境整備と、予測可能なルーティン（日課表の掲示など）を提供することで、不安やパニックを予防します。
暗記のコツ: ASDの「S」は「Social（社会性）」と「Stereotyped（反復・常同）」と覚えましょう！「Social」は「社会的コミュニケーションの障害」→「非言語的コミュニケーションの障害」を含む。「Stereotyped」は「限定された反復行動」→「習慣へのかたくななこだわり」と結びつきます。
国試頻出ポイント: ASDの診断基準（DSM-5）、中核症状、ADHDやSLDとの鑑別、早期発見と療育の重要性が頻出です。特に「非言語的コミュニケーション」と「こだわり」は、事例問題で「患者の具体的な行動」として提示されることが多いので、症状と診断名を結びつけて覚えましょう。
出題パターン注意！: 「ASDの小児患者でみられる行動として適切なのはどれか」のような単純な知識問題に加え、「小児科外来で、3歳児の患者が言葉の遅れと一人遊びが多いことで相談に来た。看護師の対応として適切なのはどれか」のような発達支援の状況設定問題に発展します。発達段階に応じた看護介入も併せて学習しておきましょう。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 精神科病棟で、ASDと診断された20代男性患者Aさんが入院しています。Aさんは毎日、決まった時間に同じ順序で歯磨きと洗顔を行い、その順序が変わると強い不安と興奮を示します。また、看護師に対してアイコンタクトを避け、質問には一言で答えるのみです。ある日、病棟のイベントで予定が変更になり、Aさんの夕食前のルーティンが乱れました。Aさんは大声を上げて、壁を叩き始めました。看護師としてどのように介入すべきでしょうか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、Aさんの安全を確保します。興奮している場合は、他の患者から離し、静かな個室やクールダウンスペースに移動を促します。次に、Aさんのこだわり（習慣）を否定せず、予定変更によって混乱していることを共感し、「予定が変わってびっくりしたね。とても嫌だったね。」と気持ちを受け止めます。落ち着いたら、変更された新しいスケジュールを視覚的に提示（ホワイトボードや絵カード）し、何が起こるのかを明確に伝えます。Aさんの非言語的コミュニケーションが苦手なことを考慮し、口頭だけでなく、文字やイラストでの情報提供が効果的です。医師への報告は、興奮の程度、持続時間、介入の反応などをSBARで行います。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): ASDの患者は感覚過敏を持つことが多く、突然の大きな音や人の触れる刺激がパニックの引き金になることがあります。興奮時は無理に身体を抑制せず、声かけによる鎮静を優先します。環境調整として、照明を落とし、静かな音楽を流すなど、感覚刺激を減らす工夫をします。また、こだわりを無理に変えようとする介入は禁忌です。長期的には、少しずつ許容範囲を広げるための行動療法（応用行動分析：ABAなど）が行われることがあります。
看護プロトコル:
- 観察項目: パニックの誘因（こだわりが乱れた状況）、興奮の程度（行動の激しさ、持続時間）、コミュニケーションの取り方（言葉の有無、視線、表情）、感覚過敏の有無（音、光、触覚への反応）。 - 報告基準（SBAR）: S（状況）「Aさんが、予定変更によりルーティンが乱れ、興奮して壁を叩いています」、B（背景）「AさんはASDがあり、習慣への強いこだわりがあります」、A（アセスメント）「環境調整と視覚支援で落ち着く可能性がありますが、持続する場合は頓服の必要性を検討します」、R（提案）「頓服薬の処方と、新しいスケジュール表の作成について相談したいです」。 - 記録のポイント: 発生時刻、誘因、患者の行動（具体的に）、看護介入（声かけ、環境調整、頓服の有無）、介入後の反応を客観的に記録します。
先輩看護師の一言: 「ASDの患者さんにとって、私たちが『普通』と思っていることが、大きなストレスになることがあります。『なんでこんなことにこだわるんだろう』と思う前に、そのこだわりが患者さんの安心感や世界を守っているんだと理解してあげてください。そして、何より大切なのは『否定しないこと』。焦らず、ゆっくり、視覚的な手がかりを活用して、患者さんが安心できるコミュニケーションを心がけましょう。国試でも、『共感的態度』『視覚支援』はキーワードですよ！」