看護過程で適切なのはどれか。

看護過程における目標設定では、達成できたかどうかを客観的に判断できるように、「いつまでに」「どうなるか」という「評価可能な（具体的・測定可能な）目標を設定する」ことが適切です。

核心解説 この問題は、看護過程 (Nursing Process) の基本的な構成要素と、その正しい運用方法を問うています。看護過程は、対象者の健康問題を解決するための体系的・科学的な思考方法であり、アセスメント (Assessment)、看護診断 (Nursing Diagnosis)、計画 (Planning)、実施 (Implementation)、評価 (Evaluation) の5段階で構成されます。この中で「計画」段階における目標設定は、介入の効果を客観的に判断するために、具体的で測定可能な「評価可能な目標」を設定することが必須です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept)
この問題の核心は、看護過程 (Nursing Process) の「計画 (Planning)」段階における目標設定のルールを理解しているかどうかです。看護計画の目標は、実施した看護ケアの成果を評価するための指標となるため、「いつまでに」「どのような状態になるか」 という具体的かつ測定可能な形で記述する必要があります。曖昧な表現では、評価の段階で「目標が達成できたかどうか」を客観的に判断できません。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢4「評価可能な目標を設定する」が正解です。最重要！ 看護計画における目標は、評価 (Evaluation) の段階で、患者の状態が目標に達したかどうかを客観的に判断できるように、具体的かつ測定可能でなければなりません。
例：「3日後までに、患者自身で経口摂取が1食あたり50%以上できる」という目標は、「いつまでに（3日後）」「どうなるか（50%以上経口摂取できる）」が明確で、評価可能です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 「医師の指示に基づいて看護問題の優先順位を決定する。」
混同注意！ 看護問題の優先順位は、マズローの欲求階層説 (Maslow's Hierarchy of Needs) や患者の安全・生命の危険度、患者の希望などを総合的にアセスメントして看護師が判断します。医師の指示に基づくものではありません。医師の治療計画と矛盾しないように調整することはありますが、優先順位の決定権は看護師にあります。
② 「実施、評価の2段階で構成される。」
混同注意！ 看護過程は「アセスメント・看護診断・計画・実施・評価」の5段階で構成されます。実施と評価のみの2段階ではありません。この誤答は、看護過程の一部だけを切り取った誤った認識です。
③ 「潜在する問題は取り上げない。」
混同注意！ 看護過程では、現存する問題（実際に症状や徴候がある）だけでなく、潜在する問題（リスク状態） も積極的に取り上げ、予防的な看護介入を計画します。例えば、「転倒リスク状態」は、まだ転倒していなくても重要な看護診断です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts)
看護過程と混同しやすい概念として、医学モデル (Medical Model) と 看護モデル (Nursing Model) の違いがあります。医学モデルは疾患の診断と治療に焦点を当てるのに対し、看護過程は患者の健康問題への全人的な対応を目的とします。また、看護診断は医学的診断とは異なり、患者の看護ケアに焦点を当てた判断です。
概念整理: 看護過程の5段階を「アセスメント（情報収集・分析）→看護診断（問題の特定）→計画（目標設定・介入方法の決定）→実施（ケアの実行）→評価（目標達成度の判断）」と常に意識しましょう。特に「計画」段階での「評価可能な目標設定」は、その後の「評価」を円滑に行うための鍵です。
一目で比較！:

看護過程	医学モデル
患者の健康問題（看護診断）	疾患の診断（医学的診断）
看護介入を計画・実施	治療法を計画・実施
評価は看護目標に基づく	評価は治療効果に基づく

看護過程ポイント: - アセスメント: 主観的データと客観的データを収集し、情報を整理・分析する。 - 看護診断: 分析結果から、看護ケアによって解決可能な健康問題を特定する（NANDA-I看護診断を活用）。 - 計画: 優先順位を決定し、評価可能な目標（短期目標・長期目標）と具体的な看護介入を立案する。 - 実施: 計画に基づき看護ケアを提供し、その都度患者の反応を観察する。 - 評価: 目標の達成度を判断し、必要に応じて計画を修正する。
暗記のコツ: 「アセスメントで診断し、計画を立てて実施、そして評価」という語呂合わせで5段階を覚えましょう。「ア診計実評」と頭文字を覚えるのも有効です。
国試頻出ポイント: 看護過程は毎年必ず出題される基本中の基本です。特に「評価可能な目標」「看護診断と医学的診断の違い」「優先順位の決定基準」は頻出です。事例問題では、提示された情報から適切な看護診断や目標を選ばせる問題がよく出ます。
出題パターン注意！: 近年の国試では、単に看護過程の定義を問うだけでなく、「この患者さんの状態から、最も優先すべき看護診断はどれか」や「この看護目標は評価可能か」といった、より実践的な応用力を問う問題が増えています。事例をしっかり読み解く練習が必要です。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは外科病棟の新人看護師です。担当患者のAさん（70代男性、胃がん術後2日目）が、「傷は痛いけど、何とか歩けそうだ」と話しています。バイタルサインは安定しています。看護計画を立案する場面を想定しましょう。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まずアセスメントを行います。Aさんの「歩けそうだ」という主観的データと、術後2日目という客観的データから、「術後回復促進のための早期離床」という看護目標が考えられます。目標は「本日中に、患者がベッドサイドを歩行器で5分間歩行できる」のように、評価可能な形で設定します。介入としては、歩行時の疼痛評価、必要な鎮痛薬の投与、歩行介助、転倒防止の環境整備などを計画します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 転倒・転落リスク に注意！術後患者は鎮痛薬の影響や体力低下によりふらつきやすいです。歩行開始前には必ずバイタルサインを確認し、歩行中は常に付き添い、転倒防止策（歩行器の使用、通路の障害物除去）を徹底します。
看護プロトコル: SBAR（Situation: Aさん、胃がん術後2日目、歩行開始希望。Background: 術後経過良好、バイタルサイン安定。Assessment: 早期離床は可能だが、疼痛とふらつきに注意。Recommendation: 歩行介助と疼痛管理の計画が必要）を用いた情報共有を心がけましょう。
先輩看護師の一言: 「看護過程は、単なる書類作成のためのものではありません。『この患者さんに今、何が問題で、どのケアが必要か』を整理するための、私たち看護師の思考の羅針盤です。目標を『評価可能』に設定することは、そのケアが本当に効果的だったのかを後で振り返るためにとても大事です。国試でも現場でも、この思考の流れを大切にしてください！」