心静止の患者に投与する薬剤はどれか。

心静止（Asystole）や無脈性電気活動（PEA）などの心停止患者に対しては、心筋の収縮力や血圧を上げるため、直ちに「アドレナリン」の静脈内投与が行われます。

核心解説 この問題は、心静止 (Asystole) に対する薬物療法の知識を問うています。心静止は心臓の電気的活動が完全に消失した致死的な状態であり、迅速な心肺蘇生法 (CPR) と電気的除細動（適応なし）、そして薬物投与が必要です。日本蘇生協議会 (JRC) のガイドラインでも、心静止および無脈性電気活動 (PEA) に対する第一選択薬は アドレナリン (Epinephrine / Adrenaline) です。その作用機序は、α受容体刺激による末梢血管収縮作用により、心臓や脳への血流（冠動脈灌流圧、脳灌流圧）を改善し、自己心拍再開 (ROSC) の可能性を高めることです。最重要！ アドレナリンは、心肺蘇生中は3～5分ごとに反復投与します。 正解の根拠 (Answer Rationale) アドレナリン は、α刺激作用による血管収縮で冠動脈灌流圧を上昇させ、心拍再開を促進します。心静止やPEAでは除細動の適応がないため、アドレナリンの早期投与が生存率向上に寄与します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - 混同注意！ ドパミンは、昇圧薬として使用されますが、心静止時の蘇生ガイドラインでは第一選択薬ではなく、アドレナリン投与後の持続昇圧などに用いられることがあります。 - 混同注意！ アトロピンは、洞性徐脈や房室ブロック（特に第2度以上）に対する迷走神経遮断薬です。心静止ではかつて使用されていましたが、現在のガイドラインでは推奨されておらず、使用しません。 - 混同注意！ リドカインは、ナトリウムチャネル遮断薬であり、心室頻拍 (VT) や心室細動 (VF) などの致死的な頻脈性不整脈に対する抗不整脈薬です。心静止には効果がなく、使用しません。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 心静止 (Asystole) vs 無脈性電気活動 (PEA): 心静止は心電図上フラットライン、PEAは電気的活動があるが脈拍がない状態。両者ともショック適応外であり、アドレナリンが第一選択です。 - 心室細動 (VF) / 無脈性心室頻拍 (pVT): これらは電気的除細動が第一選択であり、アドレナリンは除細動後に投与します。
概念整理: 心静止 (Asystole) に対する薬物療法は、アドレナリン が第一選択。作用はα受容体刺激による血管収縮と冠動脈灌流圧の維持。
一目で比較！:

薬剤	適応	心静止での使用
アドレナリン	心停止全般（VF/pVT/PEA/Asystole）	第一選択
アトロピン	症候性徐脈	非推奨
リドカイン	VF/pVT（除細動抵抗性）	適応なし
ドパミン	昇圧（徐脈時など）	第一選択ではない

看護過程ポイント: アセスメント: 心電図モニターで波形確認（フラットラインか）、バイタルサイン（触知不能）、意識レベル（JCS 300）を確認。看護診断: 「心拍出量減少 (Decreased Cardiac Output)」関連付け「心静止」。介入: 直ちにCPR開始、医師へ報告、アドレナリン投与準備（静脈路確保済みであることを確認）、投与後はCPR継続とROSCの確認。
暗記のコツ: 「心静止は電気がゼロ。電気ショックは効かないので薬で血流を増やす！薬はアドレナリン！」と覚えましょう。また、ACLSアルゴリズムの流れをイメージすると、どの不整脈にどの薬を使うかが整理できます。
国試頻出ポイント: 心静止の薬剤はアドレナリンと確実に選択できるように。また、アトロピンとリドカインの適応疾患と混同しないことが重要です。ガイドラインの改定（アトロピンの推奨削除）も押さえておきましょう。
出題パターン注意！: 状況設定問題で「心電図モニターがフラットラインを示している。看護師の次の行動は？」のように出題されることが多いです。薬剤名だけでなく、投与経路（静注）や投与間隔（3～5分毎）も合わせて覚えておくと良いでしょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 夜勤中、あなたはCCU（冠疾患集中治療室）で担当患者のモニターを確認したところ、突然心電図波形がフラットライン（心静止）になりました。患者は意識消失、呼吸停止状態です。あなたはすぐにナースコールで応援を呼び、胸骨圧迫を開始します。AED/除細動器のパッドを貼り、リズム解析をすると「心静止」と表示されました。医師が到着し、「アドレナリン1mgを静注してください」と指示がありました。あなたはどうしますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 最重要！ 観察とアセスメント: まずは蘇生の基本である BLS (Basic Life Support) を最優先。胸骨圧迫の中断を最小限にしながら、心電図モニター、呼吸状態、頸動脈の触知（可能な限り短時間で）を確認します。心静止であることを確定したら、電気的除細動は適応外であるため、アドレナリン投与の準備に入ります。 2. 介入: 医師の指示を復唱し、アドレナリン1mg（原液1ml） を静脈内投与（IV push）します。投与後はすぐに生理食塩液20mlでフラッシュし、薬剤が確実に循環に入るようにします。投与後も胸骨圧迫を中断せず継続します。 3. 評価: 投与後約2分間CPRを継続した後、リズムチェックを行います。心静止からVFやROSCに変化するかを確認します。ROSCが確認されれば、バイタルサイン測定、12誘導心電図記録、血液ガス分析などを速やかに実施します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 禁忌・注意 アドレナリンは誤った投与経路（気管内チューブからでも投与可能ですが、静脈路が最優先）や過量投与に注意。投与後は必ずフラッシュを行い、薬剤が血管外に漏れないように確認。また、アドレナリン投与後は急激な血圧上昇や頻脈性不整脈（VFなど）を引き起こす可能性があるため、モニターを厳重に監視します。
看護プロトコル: SBARでの報告例: Situation「A病室の患者さんが心静止です」、Background「70代男性、急性心筋梗塞後」、Assessment「モニターで心静止確認、脈拍なし、意識なし」、Recommendation「アドレナリン1mgの静注指示をお願いします。CPR継続中です。」
先輩看護師の一言: 「蘇生の現場では、焦らずに決められた手順を一つずつ確実に行うことが大切です。アドレナリンは蘇生の要となる薬です。薬の名前だけでなく、なぜこのタイミングで投与するのか、どのような効果を期待するのかを理解しておくと、自信を持って行動できます。日頃からACLSアルゴリズムを頭に入れておきましょう！」