下垂手の原因はどれか。

「橈骨（とうこつ）神経」は手関節や手指を背屈させる筋肉を支配しているため、麻痺すると手首がだらんと垂れ下がる「下垂手」を生じます。正中神経麻痺は猿手、尺骨神経麻痺は鷲手となります。

核心解説 この問題は、末梢神経麻痺における特徴的な手指変形と、その原因となる神経を問うています。下垂手 (Wrist Drop) は、手関節や手指を背屈（伸展）させる筋群の麻痺により、手首が重力に逆らえず垂れ下がった状態です。この運動を支配する神経は 橈骨神経 (Radial Nerve) です。橈骨神経は上腕の後方を通り、前腕の伸筋群を支配します。したがって、この神経が麻痺すると、手関節と手指の伸展ができなくなり、下垂手を生じます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 選択肢③の 橈骨神経麻痺 (Radial Nerve Palsy) が正解です。橈骨神経は、上腕骨骨幹部骨折や「Saturday night palsy」（長時間の圧迫による麻痺）などで損傷を受けると、支配筋である手関節・手指伸筋群（総指伸筋、長母指伸筋など）の麻痺を生じ、特徴的な下垂手 (Wrist Drop) の姿勢を呈します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各末梢神経麻痺の特徴的な手指変形をセットで覚えましょう。 - ①番 尺骨神経麻痺 (Ulnar Nerve Palsy) → 鷲手 (Claw Hand)。環指・小指のMP関節過伸展、PIP・DIP関節屈曲が特徴です。 - ②番 正中神経麻痺 (Median Nerve Palsy) → 猿手 (Ape Hand / Simian Hand)。母指の対立運動障害と母指球筋萎縮により、手掌が平坦になります。 - ④番 腓骨神経麻痺 (Peroneal Nerve Palsy) → 下垂足 (Foot Drop)。足関節の背屈ができず、つま先が下がった状態です。上肢と下肢で同様の「下垂」現象が起きますが、部位と神経が異なります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 末梢神経麻痺は、損傷部位によって症状が異なります。橈骨神経は上腕の「橈骨神経溝」で損傷を受けやすいことを覚えておきましょう。また、整形外科の骨折（特に上腕骨骨幹部骨折）との関連や、手術時の神経圧迫予防としての体位管理（ドレープや固定による圧迫防止）も重要な看護ポイントです。 概念整理 - 下垂手 (Wrist Drop): 手関節背屈不能。原因神経 → 橈骨神経 (Radial Nerve)。 - 鷲手 (Claw Hand): 環指・小指の変形。原因神経 → 尺骨神経 (Ulnar Nerve)。 - 猿手 (Ape Hand): 母指対立不能。原因神経 → 正中神経 (Median Nerve)。 - 下垂足 (Foot Drop): 足関節背屈不能。原因神経 → 総腓骨神経 (Common Peroneal Nerve)。 一目で比較！

神経名	主な症状	特徴的変形
橈骨神経	手関節・手指伸展障害	下垂手
正中神経	母指対立障害・手掌感覚障害	猿手
尺骨神経	小指側感覚障害・手指内転外転障害	鷲手
総腓骨神経	足関節背屈・外反障害	下垂足

看護過程ポイント - アセスメント: 筋力評価（徒手筋力テスト: MMT）と感覚評価（触覚・痛覚）を実施し、麻痺の範囲と程度を正確に把握する。 - 看護診断: 「末梢神経損傷に関連した身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」、「知覚・運動障害に関連した転倒リスク状態 (Risk for Falls)」。 - 計画・介入: 下垂手に対する シーネ固定や装具療法 の管理。関節拘縮予防のための 関節可動域訓練 (ROM訓練)。知覚鈍麻部位の保護（やけど・外傷予防）。 暗記のコツ 「橈骨（とうこつ）」という名前を覚えましょう。「橈」という字には「手こずる」という意味はありませんが、「橈骨神経が麻痺すると手（手首）を持ち上げるのに手こずる」 とイメージすると覚えやすいです。別の覚え方として、「橈（わ）」の字が「手」に似ている → 手の運動（伸展）と関連付ける方法もあります。 国試頻出ポイント 国試では、各末梢神経麻痺の「神経名」と「症状」の組み合わせが頻出です。特に、下垂手 (橈骨神経) と 下垂足 (総腓骨神経) の混同、鷲手 (尺骨神経) と 猿手 (正中神経) の混同が狙われやすいです。四肢の各神経の走行と支配領域を概略図で確認しておくと良いでしょう。 出題パターン注意！ 単純な「原因はどれか」という知識問題だけでなく、事例問題として「骨折後の患者に生じた症状から、損傷した神経を問う」形や、「術後、下垂手を予防するための看護ケア」を問う問題に発展する可能性があります。例えば、上腕骨骨折後のギプス固定中に生じた場合は、橈骨神経の圧迫による麻痺を疑うことが重要です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
65歳男性。自宅で転倒し、右上腕骨骨幹部骨折（Fracture of Humeral Shaft）と診断され、入院となりました。翌朝の夜勤帯に、患者さんが「手首が上がらなくなった」と訴え、右手が垂れ下がっている（下垂手）のを発見しました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察: 最重要！ まずは バイタルサイン (Vital Signs) の確認、患肢の 疼痛・腫脹・冷感・チアノーゼ・感覚障害の有無 を迅速に観察します。ギプスや牽引による圧迫がないかも確認します。 2. アセスメント: 上腕骨骨幹部骨折に合併しやすい 橈骨神経損傷 (Radial Nerve Injury) を強く疑います。この症状は、骨折片による神経の直接損傷や、周囲の血腫・浮腫による圧迫が原因で生じます。 3. 報告: 医師に対し、SBAR（S: 状況、B: 背景、A: アセスメント、R: 提案）を用いて報告します。
- S: 「患者さんが手首が上がらないと訴え、下垂手の所見があります。」 - B: 「昨夜、右上腕骨骨幹部骨折で入院しました。」 - A: 「橈骨神経麻痺を疑っています。ギプスによる圧迫の可能性も考えられます。」 - R: 「すぐに診察と神経学的評価、場合によってはギプス切開や減圧術の検討が必要です。」 4. 介入・評価: 医師の指示のもと、ギプス切開 や 減圧術 の準備、安静度の指示に従います。症状の経過を 正確に記録 し、改善の有無を評価します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 最重要！ ギプス症候群 (Cast Syndrome) や コンパートメント症候群 (Compartment Syndrome) の初期兆候を見逃さないこと。下垂手の出現は、単なる神経麻痺だけでなく、コンパートメント症候群の一部である可能性もあります。 - 転倒予防: 患肢の筋力低下により、バランスを崩しやすいです。環境整備と移乗・歩行時の介助を徹底します。 - 褥瘡予防: 麻痺による不動状態が続く場合、肘や手首の骨突出部の褥瘡発生リスクが高まります。除圧とポジショニングが重要です。 - 患者さんへの説明: 「神経の回復には時間がかかる場合がありますが、安静と適切な治療で改善することが多いです」と説明し、不安の軽減に努めます。 看護プロトコル - 観察項目: 下垂手の有無（手関節背屈の可否）、手指伸展の可否（特に母指伸展）、前腕背面・手背の感覚（特に母指と示指の間）。これらの経時変化をスケール（例: MMT）で記録。 - 報告基準: 下垂手が新たに出現した場合、または既存の麻痺が増悪した場合。 - 記録のポイント: 症状出現時刻、程度、誘因（体位、ギプス操作など）、医師への報告内容と指示、実施したケア、患者さんの反応。 先輩看護師の一言 「整形外科病棟で働いていると、術後やギプス固定後に『手が動かない』と訴える患者さんに遭遇します。ただの痛みや動かしにくさか、本当の神経麻痺なのか、アセスメントがとても大事です。まずは『神経の通り道』をイメージできると、観察すべきポイントが明確になりますよ！国試のこの問題も、ただの暗記で終わらせず、『現場でこの症状を見つけたらどう動くか』まで考えてみてくださいね！」