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必修問題
経口感染するウイルス性肝炎はどれか。
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1
A型肝炎
✓ 正解
-
2
B型肝炎
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3
C型肝炎
-
4
D型肝炎
解説
「A型肝炎」とE型肝炎は、ウイルスに汚染された水や食品（生ガキなど）を摂取することによる「経口感染」が主な経路です。B型・C型・D型肝炎は血液や体液を介して感染します。
核心解説
この問題は、ウイルス性肝炎 (Viral Hepatitis) の主要な感染経路を問うています。感染経路の違いを病態生理と関連付けて理解することが、看護師国家試験で確実に得点する鍵です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ A型肝炎 (Hepatitis A) と E型肝炎 (Hepatitis E) は、糞口経路 (Fecal-Oral Route) すなわち経口感染が主な感染経路です。ウイルスに汚染された水や食品（特に生の二枚貝であるカキなど）を摂取することで感染します。潜伏期間を経て急性肝炎を発症しますが、多くは慢性化せずに治癒します。したがって、選択肢①のA型肝炎が経口感染するウイルス性肝炎の正解です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の B型肝炎 (Hepatitis B)、③番の C型肝炎 (Hepatitis C)、④番の D型肝炎 (Hepatitis D) は、いずれも血液や体液を介して感染する「血液媒介感染 (Bloodborne Infection)」が主な経路です。B型肝炎は母子感染、性行為感染、針刺し事故などで、C型肝炎は主に輸血や注射器の回し打ち（過去の事例）で感染します。D型肝炎はB型肝炎ウイルスに感染していなければ感染しない（不完全ウイルス）という特殊性も併せて覚えておきましょう。
関連概念の整理 (Related Concepts)
A型肝炎とE型肝炎は共に経口感染で急性肝炎を起こしますが、E型肝炎は妊婦が感染すると重症化しやすいという特徴があります。また、A型肝炎の予防にはワクチン接種と手洗い・加熱調理などの感染予防策が有効です。一方、B型肝炎はワクチンで予防可能ですが、C型肝炎は現在も有効なワクチンが実用化されていません。看護師として、各肝炎ウイルスの感染経路を正しく理解し、患者指導や針刺し事故防止対策に活かすことが求められます。
概念整理: ウイルス性肝炎の感染経路分類
| 感染経路 | 該当する肝炎ウイルス |
|---|
| 経口感染（糞口経路） | A型肝炎、E型肝炎 |
| 血液媒介感染 | B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎 |
一目で比較！: A型肝炎 vs B型肝炎
| 項目 | A型肝炎 | B型肝炎 |
|---|
| 感染経路 | 経口（糞口） | 血液・体液 |
| 潜伏期間 | 約2～6週間 | 約1～6ヶ月 |
| 慢性化 | なし | あり（乳幼児感染で高率） |
| ワクチン | あり（定期接種外） | あり（定期接種） |
| 予防の基本 | 手洗い・加熱調理 | ワクチン・針刺し対策 |
看護過程ポイント: 感染経路別の看護介入
- アセスメント: 患者の渡航歴、生食摂取歴（A/E型肝炎）、輸血歴・針刺し事故歴（B/C型肝炎）、ワクチン接種歴を確認する。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 【感染リスク状態】ウイルス性肝炎患者への曝露に関連する
- 計画・実施: A型肝炎患者の便取り扱い時は手袋・ガウン着用（標準予防策 + 接触感染対策）、B型肝炎患者の血液取り扱い時は針刺し防止のための安全器材使用。
- 評価: 院内感染（二次感染）が発生していないか、患者・家族への感染予防指導が理解できているか。
暗記のコツ: 「AとE（エイ）は口から、BとC（ビーシー）は血から」と覚えましょう。「エイ」は「経口感染のエイ」と連想し、「ビーシー」は「Blood（血液）とBody fluids（体液）」のBとCと覚えると混乱しにくいです。
国試頻出ポイント: このテーマは「感染経路の違い」を直接問う問題として非常に頻出です。また、「A型肝炎の予防接種は旅行前に勧奨される」「C型肝炎の治療は経口の抗ウイルス薬（DAAs）が主体」など、各肝炎の治療・予防に関する発展問題にも対応できるよう、基礎知識を固めておきましょう。
出題パターン注意！: 近年は単純な暗記問題から、「輸入感染症としてのA型肝炎事例」「院内感染対策としてのB型肝炎患者への対応」など、状況設定問題（事例問題）への発展が増えています。例えば、「生ガキを食べた後の黄疸患者への看護」という形で出題されることがあります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)A型肝炎に罹患した30代男性が入院してきました。症状は全身倦怠感、食欲不振、黄疸（眼球結膜黄染）です。看護師として、感染拡大防止のためにどのような対応を優先すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察・アセスメント: 患者のバイタルサイン、黄疸の程度（皮膚・眼球結膜）、便の色（灰白色便の有無）、尿の色（ビール様の濃い尿）を確認。血液検査でAST・ALT・ビリルビン値を評価。2. 報告・連携: 感染症法に基づき、A型肝炎は全数把握対象（2類感染症相当）であるため、診断確定後直ちに保健所への届出が必要であることを医師に確認する。院内感染対策チーム（ICT）と連携する。3. 介入: 最重要！ A型肝炎は糞口感染するため、標準予防策 (Standard Precautions) + 接触感染予防策 (Contact Precautions) を徹底する。具体的には、- 手洗いの徹底（流水と石けんによる手洗いが最も重要）- 患者のトイレ使用後は消毒（次亜塩素酸ナトリウムなど）- 患者専用の食器・タオルの使用と消毒- 医療従事者は患者ケア時にガウンと手袋を着用4. 評価: 院内で二次感染が発生していないか、患者の症状が改善傾向にあるか（肝機能検査値の推移）を評価する。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- A型肝炎患者本人への指導：症状が改善するまで安静と栄養管理が必要。感染力は黄疸出現の約1～2週間前から黄疸出現後1週間程度まであるため、その期間は特に排泄物の処理に注意するよう伝える。- 医療従事者自身の安全：A型肝炎ワクチンの接種歴がないスタッフは、患者曝露後に予防接種（曝露後予防）を検討する。
看護プロトコル: A型肝炎患者の観察・報告基準- 観察項目: 全身倦怠感の程度、食欲・食事摂取量、黄疸の進行・改善、肝性脳症の徴候（意識レベル、アスタリクシス（羽ばたき振戦）の有無）、出血傾向（プロトロンビン時間延長）- 報告基準（SBAR）: 「S（状況）：A型肝炎の患者さん、AST/ALTが○から○に上昇し、意識レベルが低下しています」「B（背景）：急性肝炎の経過中で、肝性脳症の可能性があります」「A（アセスメント）：劇症化のリスクが高いと判断します」「R（推奨）：緊急で血液検査と腹部エコーのオーダーをお願いします」- 記録のポイント: 黄疸出現日、便・尿の色調変化、食事摂取量、患者指導内容（感染予防策）
先輩看護師の一言: 「ウイルス性肝炎の感染経路は国試の頻出かつ、現場の感染対策の基本です。『AとEは口、BとCは血』と覚えておけば、『なぜこの患者さんには手洗い指導が最優先なのか』が瞬時にわかります。覚えるだけでなく、『この患者さんがトイレの後、ちゃんと手を洗えているか』を確認するのが、感染拡大を防ぐ看護師の役目ですよ！」
- 糞口経路 (Fecal-Oral Route) — 病原体が糞便中に排泄され、それを介して経口的に摂取されることで感染が成立する経路。A型肝炎ウイルスやノロウイルスなどが代表的。予防には手洗いと食品の加熱が有効。
- A型肝炎 (Hepatitis A) — A型肝炎ウイルス (HAV) による急性肝炎。経口感染で発症し、慢性化しない。症状は発熱、全身倦怠感、黄疸など。ワクチンで予防可能。
- 血液媒介感染 (Bloodborne Infection) — 病原体が血液や血液製剤を介して感染する経路。B型肝炎、C型肝炎、HIV感染症などが該当する。医療現場では針刺し事故防止が重要。
- 標準予防策 (Standard Precautions) — すべての患者の血液、体液（汗を除く）、分泌物、排泄物、損傷のある皮膚、粘膜を感染性があるものとして扱う感染予防策。手洗い、手袋、ガウン、マスクなどの着用が基本。
- 接触感染予防策 (Contact Precautions) — 患者や環境との直接・間接的な接触を介して伝播する感染症に適用される予防策。個室隔離、手袋・ガウンの着用、専用の器具の使用などが含まれる。
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