成人の一次救命処置〈BLS〉における胸骨圧迫の速さ(回数)で正しいのはどれか。

成人の一次救命処置（BLS）において、効果的な循環を維持するための胸骨圧迫のテンポは「1分間に100〜120回」の速さで行うことが推奨されています。

核心解説 この問題は、一次救命処置 (Basic Life Support, BLS) の中でも最も基本的かつ重要な技術である胸骨圧迫 (Chest Compression)の適切な圧迫速度を問うています。胸骨圧迫の質は、患者の心拍出量 (Cardiac Output)と冠動脈灌流圧 (Coronary Perfusion Pressure) に直結するため、国際的なガイドライン（AHA, JRC）で推奨される範囲を正確に理解することが必須です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 成人に対する胸骨圧迫の速さは、1分間に100〜120回 と定められています。このテンポは、圧迫と解除（胸壁の完全なリコイル）のバランスを最適化し、十分な心拍出量と冠動脈灌流を維持するために科学的に導き出された数値です。100回/分未満では心拍出量が不十分となり、120回/分を超えると圧迫深度が浅くなりやすく、心拍出量の低下につながります。ガイドラインでは、テンポ（速度）と同時に、圧迫深度（約5cm以上6cm未満）と胸壁の完全なリコイルの確保も強調されています。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の 40〜60回/分 は、かつて用いられていた人工呼吸の回数に近く、胸骨圧迫としては明らかに遅すぎます。心肺蘇生中の血流を維持できません。
②番の 70〜90回/分 は、成人の安静時心拍数に近い値ですが、胸骨圧迫中の心拍出量は自発心拍よりも低いため、これでは十分な灌流を得られません。
④番の 130〜150回/分 は、速すぎるテンポです。この速度では圧迫深度が保てず、また胸壁のリコイルが不完全になりやすく、かえって心拍出量が低下します。初心者が慌てて圧迫すると陥りやすいミスです。

関連概念の整理 (Related Concepts)
胸骨圧迫の「質」を決める3要素は「テンポ (Rate)」「深度 (Depth)」「リコイル (Recoil)」です。成人では「テンポ100〜120回/分、深度5〜6cm、リコイル完全」が基準です。また、BLSにおける胸骨圧迫と人工呼吸の比は、医療従事者・非医療従事者ともに 30：2 です。気管挿管後は、連続圧迫（約100〜120回/分）と1分間に約10回の人工呼吸（6秒に1回）に変更される点も併せて覚えておきましょう。

概念整理: BLSにおける胸骨圧迫の「質」は、心拍出量と冠動脈灌流圧に直結する。適切なテンポ（100〜120回/分）と深度（5〜6cm）、そして完全な胸壁リコイルが生命予後を改善する。

一目で比較！:

項目	成人 (BLS)	小児 (1歳〜思春期)	乳児 (1歳未満)
胸骨圧迫速度	100〜120回/分	100〜120回/分	100〜120回/分
胸骨圧迫深度	約5〜6cm	胸の厚さの約1/3 (約5cm)	胸の厚さの約1/3 (約4cm)
圧迫：人工呼吸比	30:2 (1人または2人)	30:2 (1人) / 15:2 (2人)	30:2 (1人) / 15:2 (2人)

看護過程ポイント: アセスメントでは「患者に脈拍がない（無脈拍）」という所見がBLS開始のトリガーとなる。介入は「C-A-B（循環→気道→呼吸）」の順で、まず質の高い胸骨圧迫を開始する。評価は「2分ごと（5サイクルごと）の脈拍確認」と「圧迫のテンポ・深度・リコイルの継続的なセルフチェック」が重要。

暗記のコツ: 「100〜120は、ビートのテンポ！『行け行けゴーゴー』や『スターウォーズの帝国のマーチ』のテンポが約120回/分と言われています。実際に心の中で歌いながら圧迫してみると、適切なテンポを体感しやすいですよ。」

国試頻出ポイント: BLSの胸骨圧迫速度は毎年頻出の基礎知識です。単純な数値の暗記だけでなく、「なぜ100〜120回/分なのか（遅すぎると血流不足、速すぎると深度不足）」という根拠を問う問題や、小児との比較、AEDの使用手順と組み合わせた出題がよく見られます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「速さはどれか」）から、事例問題へ発展します。「心停止患者を発見した。胸骨圧迫を開始する。このときの速さとして適切なのはどれか。」という形で出題されるため、数値を確実に覚えておきましょう。

臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
夜勤中、60代男性の患者さんが突然、意識を消失し、反応がなくなりました。モニター心電図は心室細動 (Ventricular Fibrillation, VF) を示しています。あなたはすぐに応援を呼び、胸骨圧迫を開始する必要があります。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 安全確認と反応確認: 周囲の安全を確認し、患者の肩を叩き「大丈夫ですか？」と呼びかけます。
2. 応援要請とAED準備: 反応がないことを確認したら、すぐに大声で応援を呼び、AED (Automated External Defibrillator) と救急カートを持ってくるよう指示します。同時に、119番通報または院内心停止コードをコールします。
3. 胸骨圧迫開始: 最重要！ ただちに胸骨圧迫を開始します。圧迫部位は胸骨の下半分（両乳頭を結ぶ線の中央）。テンポは 100〜120回/分、深度は約5〜6cm、圧迫後は胸壁が完全に元の高さに戻る（リコイル）ことを確認します。「1、2、3、...30」と数えながら、リズムを一定に保ちます。
4. 気道確保と人工呼吸: 30回の圧迫後、気道を確保（頭部後屈・顎先挙上）し、人工呼吸を2回実施します。胸の上がりを確認します。
5. AEDの使用: AEDが到着したら、胸骨圧迫を中断せずにパッドを装着し、音声指示に従います。電気ショックが必要な場合は、充電中も圧迫を継続し、ショック実施時のみ全員が患者から離れます。ショック後は直ちに胸骨圧迫を再開します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 胸骨圧迫中は、圧迫を中断する時間を最小限にする（10秒未満）。
- 過換気（人工呼吸が速すぎる、強すぎる）は、胸腔内圧を上昇させ静脈還流を阻害するため禁忌。
- 高齢者では、肋骨骨折のリスクが高いが、圧迫が不十分になるよりは骨折のリスクを許容する。適切な深度を保つことが最優先。
- コロナウイルスなどの感染が疑われる場合、人工呼吸はバッグバルブマスク（BVM）にハイパフィルターを取り付けて実施するか、胸骨圧迫のみのハンズオンリーCPRを考慮する。

看護プロトコル: 観察項目は「胸骨圧迫のテンポ、深度、リコイルの状態」「2分ごとの脈拍・リズム確認」「人工呼吸時の胸の上がり」「患者の皮膚色、SpO2、呼気二酸化炭素濃度（ETCO2）」。報告基準は「SBAR：状況（S）→心停止、BLS開始。背景（B）→○○疾患、夜勤帯。アセスメント（A）→VF、圧迫継続中。提案（R）→アドレナリン投与の準備、気管挿管の準備」。記録は「発見時刻、BLS開始時刻、AED使用時刻・ショック回数、薬剤投与時刻、心拍再開時刻」。

先輩看護師の一言
「BLSは、看護師として誰でも遭遇する可能性がある場面です。国試の時は『100〜120回/分』と数字を覚えるだけでいいですが、実際の現場では、緊張でテンポが速くなりがち。『思ったより遅いくらいでちょうどいい』と心がけましょう。また、チームでの連携（『あなたは圧迫！』『あなたはAED！』『私は気道確保！』）がスムーズな蘇生の鍵です。日頃からシミュレーション訓練に積極的に参加してください！」