こんな問題があと1,192問挑戦 ›
必修問題
モルヒネの副作用(有害事象)はどれか。
-
1
出血
-
2
難聴
-
3
便秘
✓ 正解
-
4
骨髄抑制
解説
医療用麻薬であるモルヒネの代表的な副作用には、腸管蠕動運動の抑制による「便秘」、悪心・嘔吐、眠気、呼吸抑制などがあります。とくに便秘には耐性が生じにくいため下剤の併用が基本です。
核心解説
この問題は、医療用麻薬であるモルヒネ (Morphine)の代表的な副作用（有害事象）に関する知識を問うています。オピオイド鎮痛薬 (Opioid Analgesics)の薬理作用を理解することが鍵となります。モルヒネは痛みの伝達を抑制する強力な鎮痛薬ですが、全身に広く分布するオピオイド受容体に作用するため、多岐にわたる副作用が出現します。特に、消化管の蠕動運動を抑制することで生じる便秘は、耐性が生じにくいため、投与開始時から予防的対応が必要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ モルヒネの副作用として便秘 (Constipation)は最も頻度が高く、耐性が生じにくいため、投与開始時から下剤（酸化マグネシウムやセンノシドなど）を併用することが標準的な看護ケアです。モルヒネが腸管のオピオイド受容体に結合し、蠕動運動を抑制することで、便の通過時間が延長され、水分が過剰に吸収されて硬くなることが原因です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①出血：モルヒネの直接的な副作用ではありません。抗凝固薬（ワルファリンなど）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）で頻度が高い副作用です。
②難聴：モルヒネの副作用ではありません。アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシンなど）やループ利尿薬（フロセミドなど）で生じることが知られています。
④骨髄抑制：モルヒネの副作用ではありません。抗がん薬（シスプラチンなど）や免疫抑制薬の代表的な副作用です。モルヒネは骨髄機能に直接影響を与えません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
モルヒネのその他の主な副作用として、悪心・嘔吐（Nausea/Vomiting）、眠気（Somnolence）、呼吸抑制（Respiratory Depression）、排尿困難（Urinary Retention）、掻痒感（Pruritus）などがあります。特に呼吸抑制は致死的となりうる重篤な副作用であり、投与中は呼吸数（Respiratory Rate）とSpO₂のモニタリングが必須です。また、眠気やふらつきは転倒リスクとなるため、離床時の安全確保が重要です。
概念整理
| 副作用 | 原因/機序 | 看護介入 |
|---|
| 便秘 | 腸管蠕動運動抑制（耐性なし） | 下剤の予防的併用、水分摂取促進、腹部マッサージ |
| 呼吸抑制 | 延髄の呼吸中枢抑制 | 呼吸数・SpO₂モニタリング、拮抗薬（ナロキソン）の準備 |
| 悪心・嘔吐 | 延髄の嘔吐中枢刺激 | 制吐薬の予防投与、食事内容の調整 |
| 眠気 | 中枢神経抑制 | 転倒転落予防、安全な環境整備 |
一目で比較！
混同注意！ モルヒネの「便秘」 vs 「呼吸抑制」：便秘は耐性が生じにくく、投与継続中は常に存在する副作用であるのに対し、呼吸抑制は投与初期や増量時に出現しやすく、耐性が生じる副作用です。
看護過程ポイント
アセスメント：モルヒネ投与前後の排便状況（最終排便日、便の性状、排便困難感）、呼吸状態（呼吸数、SpO₂、呼吸パターン）、意識レベル（JCS/GCS）を評価します。
看護診断：便秘（Constipation）リスク状態、非効果的気道浄化（呼吸抑制時）、転倒リスク状態などが考えられます。
計画・実施：便秘予防として、医師の指示に基づき下剤を定期投与。患者への説明：『モルヒネは痛みを和らげるお薬ですが、便秘になりやすいため、予防的にお薬を併用します。排便状況をこまめに確認しましょうね。』
評価：排便コントロールが適切に行われているか、呼吸状態に変化はないか、患者の疼痛コントロール状態と副作用のバランスを評価します。
暗記のコツ
モルヒネの副作用は『吐く（悪心・嘔吐）、眠い（眠気）、止まる（便秘）、浅い（呼吸抑制）、出ない（排尿困難）』と覚えましょう。特に『止まる（便秘）』は耐性ができないため、常に注意が必要です。
国試頻出ポイント
モルヒネの副作用は看護師国家試験で頻出テーマです。特に『便秘』と『呼吸抑制』は毎年出題される可能性が高い核心項目です。また、緩和ケア領域ではモルヒネとNSAIDsの違い、オピオイドローテーションの概念も問われます。事例問題では、『疼痛コントロール中の患者に便秘が出現した場合の看護介入』という形で出題されることが多いです。
出題パターン注意！
単純な副作用の暗記問題から、『がん性疼痛でモルヒネを投与中の患者。3日間排便がなく、腹部膨満を訴えている。看護師の対応として適切なのはどれか。』のような状況設定問題に発展します。この場合、『下剤の追加投与を医師に相談する』が正解となります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)65歳女性、膵臓がんによる疼痛コントロールのため、モルヒネ塩酸塩水和物錠（30mg/日）を内服中です。訪問看護師が定期訪問した際、『4日間便が出ていなくて、お腹が張って苦しい。痛み止めの薬を飲むと、ますます出なくなる気がする』と訴えました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation)：腹部の視診・触診（膨満感・硬さ・圧痛の有無）、聴診（腸蠕動音の減弱の有無）、最終排便日と便の性状の確認、食事・水分摂取量の確認。2. アセスメント (Assessment)：モルヒネの副作用である便秘が強く疑われます。腹部に圧痛や硬結がなければ、機能性便秘（Opioid-Induced Constipation, OIC）とアセスメント。3. 報告・相談 (Report/Consult)：訪問看護記録に排便状況を記載し、医師へ情報提供。現在の下剤（酸化マグネシウム）では効果不十分である可能性を伝え、下剤の種類変更（刺激性下剤の追加など）や処方内容の調整を相談します。4. 介入 (Intervention)：医師の指示に基づき、刺激性下剤（センノシドなど）の追加投与を開始。患者へ『モルヒネを続けながらでも、適切な下剤を使えば排便はコントロールできます』と説明し、アドヒアランスを維持します。腹部マッサージ（時計回りに優しく）、水分摂取の励行、可能な範囲での軽い運動（室内歩行など）を指導します。5. 評価 (Evaluation)：翌日の排便状況を確認。排便があれば、継続してコントロール。改善がない場合は、再度医師へ報告し、他の対策（坐薬や浣腸、オピオイドローテーションの検討など）を検討します。
看護プロトコル
観察項目：排便回数・性状（ブリストル便性状スケール）、腹部所見（膨満・圧痛）、食欲、悪心・嘔吐の有無、呼吸数（12〜20回/分）、SpO₂（95%以上）、意識レベル。報告基準（SBAR）：Situation：「A様、モルヒネ内服中の便秘について報告します」Background：「モルヒネ30mg/日を2週間前から内服中。これまで酸化マグネシウムを併用していた」Assessment：「4日間排便がなく、腹部膨満を訴えている。呼吸状態に異常なし」Recommendation：「下剤の変更や増量が必要と考えます。医師の指示をお願いします」記録のポイント：SOAP形式で記録。特に、排便状況と下剤の使用状況、患者の訴えを具体的に記載。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)危険所見！ 腹部に強い圧痛や筋性防御（腹膜刺激症状）がある場合は、麻痺性イレウス（Paralytic Ileus）の可能性を考慮し、直ちに医師へ報告。また、モルヒネ投与中の呼吸抑制に注意。特に夜間や睡眠中は呼吸数が減少しやすいため、SpO₂モニターの装着を検討します。高齢者は眠気による転倒リスクが高いため、トイレまでの環境整備（手すりの設置、明るさの確保）と、必要に応じてポータブルトイレの使用を提案します。
先輩看護師の一言
「モルヒネは疼痛コントロールに非常に有効な薬ですが、便秘という副作用は患者さんのQOLを大きく低下させます。『痛みは取れたけれど、お腹が苦しい』とならないよう、予防的に関わることが大切です。『お薬を始める時から、お腹のケアも一緒に始めましょう』と説明することで、患者さんの不安も軽減できますよ。国試では副作用の種類だけでなく、その予防策や看護介入まで含めて問われるので、しっかり押さえておきましょう！」
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。