母乳栄養の児に不足しやすいのはどれか。

母乳は人工乳（ミルク）と比較して「ビタミンK」の含有量が少ないため、完全母乳栄養の乳児はビタミンK欠乏性出血症を起こしやすく、K2シロップの予防内服が必要です。

核心解説 この問題は、母乳栄養 (Breastfeeding) の特性と、乳児期の栄養管理における重要な注意点を問うています。母乳栄養は理想的な栄養源ですが、特定の微量栄養素が不足しやすいことを理解することが鍵です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 母乳には、タンパク質、脂質、糖質、免疫物質など、乳児の成長発達に必要な成分が豊富に含まれています。しかし、ビタミンK (Vitamin K) の含有量は人工乳（ミルク）に比べて有意に少ないことが知られています。これは、母乳中のビタミンK濃度が低いこと、および新生児の腸内細菌叢が未熟でビタミンKの合成が不十分であることが原因です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 正解は⑤番の ビタミンK (Vitamin K) です。ビタミンK不足により、血液凝固因子（第II、VII、IX、X因子）の合成が障害され、新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症 (Vitamin K Deficiency Bleeding, VKDB) を発症するリスクが高まります。このため、出生後、母乳栄養児を中心に、ビタミンK2シロップの予防内服（もしくは筋肉注射）が行われます。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①ビタミンA、②ビタミンB群、③ビタミンC、④ビタミンEは、母乳中に十分量含まれており、健康な乳児では不足することは稀です。特に、③ビタミンCは母乳中に豊富で、人工乳よりもむしろ多い場合もあります。これらの選択肢は、「母乳栄養は栄養的に完全である」というイメージから誤って選択されやすいポイントです。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): ビタミンK欠乏性出血症は、特に 混同注意！ 生後1週間以内に発症する「早発型」と、生後2～12週に発症する「古典的（後期）型」があり、後者は完全母乳栄養児に多く、頭蓋内出血など重篤な経過をとることがあるため、予防が極めて重要です。また、胆道閉鎖症などの肝疾患がある児では、ビタミンKの吸収が障害されるため、特に注意が必要です。 概念整理: 母乳栄養 (Breastfeeding) の利点と注意点。利点：感染防御（IgA、ラクトフェリン）、アレルギー予防、母子愛着形成。注意点：ビタミンK不足 (Vitamin K Deficiency) による出血リスク。人工乳はビタミンKが強化されている。 一目で比較！:

栄養素	母乳の含有量	不足しやすいか
ビタミンA	十分	いいえ
ビタミンB群	十分	いいえ
ビタミンC	豊富	いいえ
ビタミンE	十分	いいえ
ビタミンK	少ない	はい（最重要！）

看護過程ポイント: アセスメント：児の栄養方法（母乳か人工乳か）、出生時のビタミンK投与の有無、出血傾向（吐血、下血、皮下出血、頭蓋内出血の徴候）の観察。看護診断：出血リスク状態 (Risk for Bleeding) 関連因子：母乳栄養、ビタミンK予防内服未実施。計画・実施：医師の指示に基づき、退院後も継続してビタミンK2シロップを内服できるよう、保護者への指導と支援を行う。 暗記のコツ: 「母乳は『ケーキ』（ビタミンK）が不足！」と覚えましょう。K=欠乏。また、母乳栄養児に予防的に投与される「K2シロップ」は、「K（ケー）は2つ（K2）」と関連付けると記憶に残りやすいです。 国試頻出ポイント: 母乳栄養のメリット・デメリットを対比させた問題として頻出。ビタミンK欠乏性出血症の好発時期（生後1～2か月）、予防法（K2シロップ内服）、症状（頭蓋内出血、吐血、下血）もセットで問われます。 出題パターン注意！: 「完全母乳栄養で育てられている生後1か月の乳児。突然の嘔吐と痙攣で来院。考えられる疾患は？」という事例問題に発展します。この場合、ビタミンK欠乏性出血症 (Vitamin K Deficiency Bleeding) による頭蓋内出血を第一に疑い、緊急対応（ビタミンKの静脈内投与、新鮮凍結血漿 (FFP) の輸血など）をアセスメントする必要があります。

臨床実践ガイド この知識は、産科病棟や新生児室、1か月健診の場で直接活用されます。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 産科病棟で、完全母乳栄養を希望する初産婦さんから「退院後の赤ちゃんのケアで特に気をつけることはありますか？」と質問がありました。あなたは看護師として、母乳栄養のメリットを伝えつつ、忘れてはならない重要な予防策について説明する必要があります。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、出生時にビタミンK2シロップの投与が行われたかを確認します。未実施の場合は、医師へ報告し、投与を検討します。保護者には、「母乳は赤ちゃんにとって最高の栄養ですが、ビタミンKだけは不足しやすいため、出血を防ぐためにお薬（K2シロップ）を飲む必要があります。退院後も、医師の指示に従って、決められた期間、毎日飲み続けてくださいね」と、わかりやすく、かつ重要性を強調して説明します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 危険サイン！ 保護者には、以下のような出血症状が見られたら、すぐに医療機関を受診するよう伝えます：①機嫌が異常に悪い、またはぐったりしている、②顔色が悪い（蒼白）、③哺乳力が落ちた、④吐いたものに血が混じる（コーヒー残渣様）、⑤便に血が混じる（黒色タール便）、⑥注射部位や臍部からの止血が悪い、⑦痙攣を起こした。 看護プロトコル: 出生直後：ビタミンK2シロップ（2mg）の経口投与。その後、生後3～4週まで週1回、もしくは生後3か月まで毎日内服するプロトコルが一般的。退院時指導では、内服のスケジュール表と、出血症状のチェックリストを渡し、保護者の理解を確認します。 先輩看護師の一言: 「母乳栄養を推進することは素晴らしいことですが、その陰で『ビタミンK不足』というリスクがあることを決して忘れてはいけません。保護者の方に『なぜこの薬が必要なのか』をしっかり説明し、納得してもらうことが、安全な育児支援の第一歩です。国試でも現場でも、この『予防的視点』がとても大切ですよ！」