大腸の狭窄による便秘はどれか。

大腸癌や癒着など、腸管そのものの形態的な異常（狭窄や閉塞）が原因で起こる便秘を「器質性便秘」といいます。痙攣・弛緩・直腸性便秘は腸の運動機能異常による機能性便秘です。

核心解説 この問題は、便秘の病態生理に基づく分類について問うています。便秘は大きく分けて、腸管自体に形態的な異常がある「器質性便秘 (Organic Constipation)」と、腸の運動機能や排便反射に問題がある「機能性便秘 (Functional Constipation)」に分類されます。最重要！ 大腸癌、腸閉塞、手術後の癒着などにより腸管が狭窄（Narrowing / Stenosis）したり閉塞（Obstruction）したりすることが原因で起こる便秘は、器質性便秘に該当します。これは腸の物理的な通り道の問題であり、治療は原因疾患（狭窄や閉塞）の除去が優先されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢①の「器質性便秘 (Organic Constipation)」が正解です。大腸癌、炎症性腸疾患による狭窄、手術後の癒着、腸管外からの腫瘍圧迫など、腸管の形態的・構造的異常（器質的病変）により、糞便の通過が物理的に妨げられる状態を指します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②～④はすべて機能性便秘のサブタイプであり、腸管に器質的な狭窄や閉塞はありません。 ②番の痙攣型便秘 (Spastic Constipation)は、大腸（特に下行結腸・S状結腸）の過剰な蠕動運動や痙攣により内容物の通過が妨げられる状態です。過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome, IBS）で多く見られます。 ③番の弛緩型便秘 (Atonic Constipation)は、大腸の筋緊張低下や蠕動運動の減弱により、内容物が腸内に長時間滞留する状態です。高齢者や長期臥床患者に多いタイプです。 ④番の直腸性便秘 (Rectal Constipation)は、排便反射の鈍麻や直腸の感覚低下により、便が直腸に到達しても便意を感じず、排便が行われない状態です。排便習慣の乱れや高齢者に多く見られます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 便秘の分類を理解する上で、まず「器質性」と「機能性」の二大別をしっかり押さえましょう。最重要！ 機能性便秘はさらに、上記の痙攣型・弛緩型・直腸性に分類されます。また、大腸癌による便秘（器質性）では、血便や体重減少、腹部腫瘤などの随伴症状が見られることが多く、問診と身体診察が重要です。 概念整理: 便秘の分類（病因別）

分類	原因	代表疾患・病態
器質性便秘	腸管の形態的異常（狭窄・閉塞）	大腸癌、癒着、クローン病、腸閉塞
機能性便秘	腸管運動機能・排便反射の異常	痙攣型(IBS)、弛緩型(高齢者)、直腸性(排便習慣異常)

一目で比較！: 器質性便秘 vs 機能性便秘
- 発症機序: 器質性＝物理的閉塞 / 機能性＝機能的障害
- 治療: 器質性＝外科的治療（原因除去）が第一 / 機能性＝薬物療法、生活指導、排便習慣の改善
- 危険信号（Red Flag）: 器質性では血便、体重減少、腹痛、腹部腫瘤が見られることが多い。 看護過程ポイント: 便秘患者のアセスメントでは、問診（排便頻度、性状、随伴症状）、腹部診察（聴診、触診、打診）、検査データ（腹部X線、CT、大腸内視鏡）を統合して、器質性か機能性かの鑑別が必須です。大腸癌を疑う所見（血便、体重減少、貧血）を見逃さないことが看護師の重要な役割です。 暗記のコツ: 「器質性＝器械（機械）的な通り道の質的な問題」と覚えましょう。機能性は「腸の働き（機能）の異常」です。 国試頻出ポイント: 便秘の分類は、疾患の鑑別と看護介入の方向性を決定する基本事項です。特に「器質性便秘」の原因となる大腸癌の危険因子や症状と関連付けて出題されることが多いです。また、痙攣型便秘と過敏性腸症候群の関連も頻出事項です。 出題パターン注意！: 「高齢者の便秘に対する看護」や「大腸癌術後の排便ケア」などの事例問題で、どのタイプの便秘か、そして優先すべき看護介入は何か、という形で発展して出題されます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 消化器外科病棟に勤務する新人看護師です。70歳の男性患者さんが、大腸癌による下行結腸の狭窄でイレウス（腸閉塞）の一歩手前の状態で入院してきました。「最近2週間、便が全く出ていない。お腹が張って痛い」と訴えています。主治医からは、イレウス管を挿入して減圧し、待機的に手術の方針が伝えられています。この患者さんはどのタイプの便秘に該当し、看護師として何に注意すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察とアセスメント: この患者さんは器質性便秘によるイレウスが疑われます。最重要！ バイタルサイン（特に血圧低下や頻脈の有無）、腹部所見（腹部膨満の程度、蠕動音の有無・性状、圧痛や筋性防御の有無）、排泄状況（ガスや便の排泄の有無）を頻回に観察します。特に腹部の激しい痛み、筋性防御、血圧低下は絞扼性イレウスや穿孔の危険信号です。 2. 看護介入: まずは絶食・経鼻胃管（またはイレウス管）による減圧が行われます。看護師はチューブの管理（位置、排液の性状・量、固定）を確実に行います。また、輸液管理（脱水と電解質異常の是正）が必須です。安易な浣腸や下剤の投与は禁忌です（腸穿孔や病変部の損傷を引き起こす可能性があります）。 3. 報告と評価: 患者さんの状態変化（疼痛増強、排液量の変化、バイタルサインの変動）を SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いて医師に報告します。減圧による症状改善の有無を評価し、手術のタイミングを見極めます。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 最重要！ 器質性便秘（特に大腸癌による閉塞）患者への安易な浣腸や下剤投与は、腸管内圧を上昇させ穿孔（Perforation）を引き起こすリスクがあるため、絶対に医師の指示なく実施してはなりません。 - イレウス管挿入中の患者は誤嚥のリスクが高いため、口腔ケアと体位管理（上半身挙上）を徹底します。 - 手術を控えた患者の精神的ストレス（不安、恐怖）に寄り添い、十分な説明と安心感を提供する看護も重要です。 看護プロトコル: 器質性便秘によるイレウス疑いの観察・報告基準
- 観察頻度: バイタルサイン（1~2時間毎）、腹部所見（診察時・痛みの訴え時）、排液量（毎回） - 報告基準（SBAR）: - S: 「〇〇患者さんが『お腹が急に激しく痛い』と訴えました」 - B: 「下行結腸癌によるイレウスで経鼻減圧中です。15分前までは落ち着いていました」 - A: 「腹部は板状硬で筋性防御があります。血圧が90/60mmHgまで低下し、脈拍は110回/分と頻脈です」 - R: 「穿孔の可能性を考え、至急診察をお願いします」 - 記録: 疼痛の性状・部位・程度、腹部所見、バイタルサイン、排液の性状と量、看護介入と患者の反応を時系列で正確に記録します。 先輩看護師の一言: 「便秘といっても原因は様々です。特に高齢者の便秘は日常的に見かけますが、その背景に大腸癌などの器質的病変が隠れている可能性を常に考えてください。『この便秘は機能性かな？器質性かな？』とアセスメントする習慣が、患者さんの命を救うことに繋がります。血便や体重減少の有無は必ず確認しましょう！」