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必修問題
細菌感染で起こるショックはどれか。
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1
心原性ショック
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2
敗血症性ショック
✓ 正解
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3
アナフィラキシーショック
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4
循環血液量減少性ショック
解説
細菌の感染（エンドトキシンなど）によって全身性の強い炎症反応が起こり、末梢血管が拡張して血圧が低下する病態を敗血症性ショック（血液分布異常性ショック）といいます。
核心解説
この問題は、ショック (Shock)の分類とその原因を問うています。ショックは、組織への酸素供給が需要に見合わなくなる生命を脅かす病態です。原因によって大きく4つに分類され、それぞれ病態生理と看護介入が異なります。特に、原因を正しく特定することが、適切な治療と看護ケアの第一歩となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ②番の敗血症性ショック (Septic Shock)が正解です。敗血症性ショックは、細菌感染（特にグラム陰性桿菌の産生するエンドトキシン (Endotoxin)）が引き金となり、全身性の炎症反応（SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome）が過剰に起こる病態です。この炎症性サイトカインの作用により、末梢血管が著しく拡張し（血管麻痺）、血管透過性が亢進して血管内の血液が組織へ漏出します。結果として、循環血液量は十分でも有効循環血液量が減少し（血液分布異常性ショックの一種）、血圧が低下します。これは、細菌感染に直接起因する唯一のショック分類です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の心原性ショック (Cardiogenic Shock)は、急性心筋梗塞 (AMI)や重症心筋症など、心臓のポンプ機能が著しく低下することで起こるショックです。原因は心臓自体の障害であり、細菌感染ではありません。
③番のアナフィラキシーショック (Anaphylactic Shock)は、薬剤や食物などに対するアレルギー反応（I型アレルギー）によって、急激な血管拡張と気道浮腫が生じるショックです。原因は抗原抗体反応であり、細菌感染ではありません。
④番の循環血液量減少性ショック (Hypovolemic Shock)は、大量出血（外傷、消化管出血）や高度脱水（熱傷、下痢）により、血管内の血液量そのものが絶対的に減少することで起こるショックです。原因は体液喪失であり、細菌感染ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ショックの4大分類をまとめます。
| 分類 | 主な原因 | 病態の特徴 |
|---|
| 循環血液量減少性 | 出血、脱水 | 血液量の絶対的減少 |
| 心原性 | 心筋梗塞、不整脈 | 心ポンプ機能の低下 |
| 血液分布異常性 | 敗血症、アナフィラキシー | 血管拡張・血管透過性亢進 |
| 閉塞性 | 肺塞栓症、心タンポナーデ | 血流の物理的閉塞 |
敗血症性ショックは「血液分布異常性ショック (Distributive Shock)」の代表例であり、さらに細菌感染が原因であることを押さえましょう。アナフィラキシーショックも血液分布異常性ですが、原因がアレルギーである点が異なります。
概念整理: ショックは組織低灌流の病態であり、原因により分類される。細菌感染が原因のショックは敗血症性ショック（血液分布異常性）のみ。エンドトキシンによる血管拡張と血管透過性亢進が血圧低下の主因。
一目で比較！:
| ショックの種類 | 原因 | 中心静脈圧 (CVP) | 末梢血管抵抗 |
|---|
| 循環血液量減少性 | 出血/脱水 | 低下 | 上昇 |
| 心原性 | 心ポンプ不全 | 上昇 | 上昇 |
| 敗血症性（初期） | 細菌感染 | 正常 or 低下 | 低下 |
看護過程ポイント: アセスメントでは、発熱・悪寒戦慄の有無、皮膚の色調（初期は紅潮、進行期は冷たく湿潤）、尿量減少を観察。看護診断は「非効果的組織灌流（脳・腎・末梢）」「感染リスク状態」。介入は、感染源のコントロール（抗菌薬投与、デブリードマン）、輸液療法（大量輸液蘇生）、昇圧薬（ノルアドレナリン）投与の準備とモニタリング。
暗記のコツ: 「ショックの原因は『ポンプ（心原性）・タンク（循環血液量減少性）・ホース（血液分布異常性）・流路閉塞（閉塞性）』と覚える。細菌はホース（血管）を緩める原因とイメージしよう。」
国試頻出ポイント: ショックの原因と分類の組み合わせは毎年と言っていいほど出題される。特に「敗血症性ショック＝細菌感染」「アナフィラキシーショック＝アレルギー」という原因の違いを混同しないように。また、各ショックに対する初期輸液（クリスタロイド液 vs 昇圧薬）の違いも頻出。
出題パターン注意！: 近年は単純な分類問題から、「術後患者のショック状態の原因を特定せよ」といった事例問題に発展。例えば「大腸癌術後3日目、発熱と低血圧が出現。ショックの原因は何か？」→敗血症性ショックを疑う。また「腹部大動脈瘤術後、ドレーンから新鮮血が多量に排出、血圧低下」→循環血液量減少性ショック（出血性）を疑う、など状況判断が求められる。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは外科病棟の看護師です。70代の男性患者が、下行結腸癌によるイレウスのため緊急手術（ハルトマン手術）を受け、術後2日目です。夕方の巡視時、患者は顔面紅潮し、呼吸数24回/分、心拍数110回/分、血圧82/48mmHgと低下。体温は38.8℃まで上昇しています。末梢は温かく、尿量は過去4時間で30mlと減少しています。ドレーン排液は漿液性で、創部に異常は見られません。あなたは何を疑い、どのようにアセスメント・対応しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ この臨床像から、まず敗血症性ショック (Septic Shock)を強く疑います。発熱、頻呼吸、頻脈、血圧低下、末梢血管拡張による紅潮した温かい皮膚、尿量減少がその特徴です。観察 → アセスメント → 報告 → 介入の流れを実践します。1. 観察とアセスメント: バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸、SpO2、体温）の再確認、意識レベル（JCS/GCS）、尿量の正確な測定。創部・ドレーン排液の性状変化（膿性か）の観察。2. 報告（SBAR）: Situation: 患者は術後2日目、血圧低下と発熱あり。Background: 下行結腸癌術後。Assessment: 敗血症性ショックの可能性あり。Recommendation: 緊急対応が必要、Dr.へ至急報告。3. 介入（指示待ち・指示の範囲内）: 医師の指示を仰ぎながら、①酸素投与（SpO2維持のため）、②大口径ルート確保と生理食塩液の急速輸液の準備、③血液培養（抗菌薬投与前に2セット）の採取、④抗菌薬（Tazobactam/Piperacillinなど）の投与準備、⑤昇圧薬（ノルアドレナリン）投与の準備。⑥尿量測定のためのバルーンカテーテル挿入の準備。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 敗血症性ショックの初期輸液では大量のクリスタロイド液（30ml/kg）を投与するため、肺水腫 (Pulmonary Edema)の兆候（呼吸音、SpO2低下）に注意。- 昇圧薬は太い血管（中心静脈ルートが望ましい）から投与し、血管外漏出 (Extravasation)による組織壊死を防ぐ。- 感染源（吻合部離開、腹腔内膿瘍、カテーテル関連血流感染など）の検索とコントロールが治療の鍵。
看護プロトコル: 敗血症性ショックが疑われたら、速やかに日本救急医学会が推奨する「Sepsis 1時間バンドル」を意識：①乳酸値測定、②血液培養採取、③抗菌薬投与、④晶質液による輸液蘇生、⑤昇圧薬（輸液反応性不良時）の投与。記録には、バイタルサインの経時的変化、輸液量と尿量、意識レベルの変化を漏れなく記載する。
先輩看護師の一言: 「術後の発熱と血圧低下を見たら、ただの風邪や創部感染で済ませないで！『これ、敗血症かも？』とすぐに疑って動けるのが、患者さんの命を救う看護師です。原因が細菌感染とわかっていれば、アナフィラキシーや心原性と間違わずに適切な対応ができますよ。国試でも、病態をしっかり理解して、臨床のイメージとつなげて覚えましょう！」
- ショック — 組織への酸素供給が需要を下回り、細胞の代謝不全と臓器障害をきたす生命危機的病態。原因により4つに分類される。
- 敗血症性ショック (Septic Shock) — 細菌感染（特にグラム陰性桿菌のエンドトキシン）を契機に、全身性炎症反応（SIRS）が過剰となり、血管拡張と血管透過性亢進により血圧が低下するショック。血液分布異常性ショックの代表。
- エンドトキシン — グラム陰性桿菌の細胞壁成分であるリポ多糖。敗血症性ショックの主な原因物質で、マクロファージを活性化しサイトカインストームを誘発する。
- 心原性ショック (Cardiogenic Shock) — 急性心筋梗塞などによる心筋の収縮力低下により、心拍出量が著しく減少して起こるショック。細菌感染は原因ではない。
- 血液分布異常性ショック (Distributive Shock) — 末梢血管の異常な拡張により、有効循環血液量が相対的に減少するショックの総称。敗血症性ショックとアナフィラキシーショックが代表的。
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