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必修問題
介護保険における被保険者の要支援状態に関する保険給付はどれか。
1
医療給付
2
介護給付
3
年金給付
4
予防給付
✓ 正解
解説
介護保険において、「要介護状態」の者に対する給付を介護給付、「要支援状態」の者に対する給付を「予防給付」といいます。
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核心解説
この問題は、介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act) における給付の種類と、その対象となる状態（要支援・要介護）を正確に区別できるかどうかを問うています。核心概念の分析 (Key Concept) : 介護保険制度では、加齢に伴う疾病等により、日常生活を営むのに支障がある状態 を「要介護状態」と「要支援状態」に分類し、それぞれに応じた給付を行います。最重要！ 「要介護状態」は、継続して日常生活上の全面的な支援が必要な状態 を指し、「要支援状態」は、日常生活上の基本的な動作は概ね自立しているが、状態の悪化を防ぐために支援を必要とする状態 を指します。正解の根拠 (Answer Rationale) : 正解は④の予防給付です。 介護保険法では、要支援状態 と認定された被保険者に対しては、介護給付 ではなく、予防給付 が行われます。予防給付の目的は、要支援状態からの悪化（要介護状態への移行）を予防 し、その状態の維持・改善を図ることにあります。具体的には、訪問介護（生活援助中心） 、通所介護（デイサービス） 、福祉用具貸与 などが提供されますが、これらは「介護予防サービス」として位置づけられています。誤答の分析 (Distractor Analysis) :混同注意！ 医療給付は、健康保険法 や国民健康保険法 に基づくものであり、疾病の治療を目的とします。介護保険の給付ではありません。混同注意！ 介護給付は、「要介護状態」 と認定された被保険者に対して行われる給付です。要支援状態の者には適用されません。具体的なサービス内容として、訪問入浴介護、訪問看護、短期入所生活介護（ショートステイ）、特別養護老人ホームへの入所などがあります。国民年金法 や厚生年金保険法 に基づく老齢・障害・遺族への給付であり、介護保険とは全く別の制度です。関連概念の整理 (Related Concepts) : 介護保険の「予防給付」は、2005年の介護保険法改正で創設されました。この改正により、「要支援」が「要支援1」と「要支援2」に細分化され、従来「要介護1」に該当していた軽度の状態の一部も「要支援2」として予防給付の対象となりました。制度の変遷も押さえておきましょう。
概念整理 : 介護保険の給付は、要介護度（要支援・要介護）によって二分されます。覚え方のポイントは「支援＝予防給付 」、「介護＝介護給付 」です。
一目で比較！ :
項目 予防給付 介護給付 対象者 要支援1・2 要介護1~5 目的 状態の悪化予防 日常生活の自立支援 主なサービス例 訪問介護(生活援助中心)、通所介護(デイサービス)、福祉用具貸与 訪問入浴介護、訪問看護、短期入所生活介護、施設入所
看護過程ポイント : 看護師はケアマネジャーと連携し、利用者のADL/IADL（日常生活動作/手段的日常生活動作）をアセスメントし、適切な給付（予防給付か介護給付か）の判断材料を提供します。特に、「廃用症候群 (Disuse Syndrome)」の予防 という観点から、予防給付の重要性を理解し、利用者・家族に説明できることが求められます。
暗記のコツ : 「支援＝予防 」とセットで覚えましょう。「支える」という言葉からは「予防」というイメージが湧きにくいですが、「要支援状態は、これ以上悪くさせないために支援する状態」 と考えると「予防給付」に結びつきます。
国試頻出ポイント : この問題は、介護保険法の基本的な枠組みを問う頻出問題です。選択肢に「医療給付」「介護給付」「予防給付」が並んだ場合は、最重要！ 設問の「要支援」というキーワードに注目して解答を導きましょう。また、制度改正に伴い「予防給付」から「地域支援事業」へ移行した経緯も含めて問われることがあります。
出題パターン注意！ : 単純な知識問題としてだけでなく、事例問題で「○○さん（要支援2）に適切なサービスはどれか」という形で出題されることがあります。その際、予防給付に含まれるサービス（例：通所介護、訪問介護（生活援助））と介護給付に含まれるサービス（例：訪問看護、短期入所）を混同しないように注意しましょう。臨床実践ガイド
この概念は、病院や施設だけでなく、在宅看護の現場でも非常に重要です。
臨床シナリオ (Clinical Scenario) : あなたは訪問看護ステーションに勤務する看護師です。80歳の女性、Aさんを担当しています。Aさんは、変形性膝関節症 (Knee Osteoarthritis) があり、要支援2 と認定されています。ADLはほぼ自立していますが、買い物や掃除などの家事に不安があり、週2回の通所介護（デイサービス）を利用しています。最近、Aさんから「階段の上り下りが以前よりきつくなった」と相談がありました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) :1. 観察・アセスメント : まず、Aさんの「きつさ」の程度を具体的に評価します。 Visual Analogue Scale (VAS) や Numerical Rating Scale (NRS) で痛みを評価し、歩行状態（歩隔、歩幅、跛行の有無）や筋力（大腿四頭筋など）を観察します。さらに、注意 転倒リスクのアセスメントとして、Timed Up & Go Test (TUG) などを実施します。 2. 報告・連携 : アセスメント結果を、Aさんのケアマネジャー（ケアマネ）に報告します。「Aさんは、膝関節痛の増強により、階段昇降が困難となり、転倒リスクが高まっています。現行のサービス内容で対応可能か、予防給付の範囲内で何か追加できるものがあるか、検討をお願いします」とSBARを用いて報告します。 3. 介入・指導 : Aさんと家族には、最重要！ 「今の状態を悪化させないために、無理をせず、適切な福祉用具（例：杖や手すり）を導入することや、リハビリテーションを追加することが有効です」と説明します。ケアマネと連携し、介護予防訪問リハビリテーション や 福祉用具貸与（杖、歩行器） の導入を検討します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) : 転倒予防が最優先です。 膝関節痛が強い場合、痛みをかばうことで歩行バランスが崩れやすくなります。住環境の整備（段差の解消、手すりの設置）についても、ケアマネや住宅改修業者と連携してアドバイスを行います。
看護プロトコル : 予防給付の利用者に対しては、「自立支援」 と「重症化予防」 の両方の視点を持つことが重要です。観察項目としては、ADL/IADLの変化、転倒リスク、服薬状況（鎮痛薬の使用状況）、生活意欲（うつ傾向のスクリーニング）などが挙げられます。記録には、具体的な数値（歩行時間、痛みのスケールなど）を用いて客観的に記載しましょう。
先輩看護師の一言 : 「介護保険の『予防給付』は、患者さんの生活の質 (QOL) を守るための最初の砦です！『要支援だからまだ大丈夫』ではなく、『要支援だからこそ、これからの生活をどうデザインするか』という視点で、患者さんやケアマネと一緒に考えることが、私たち訪問看護師の腕の見せどころですよ！」
予防給付 — 介護保険において、要支援状態 と認定された被保険者に対して行われる給付。状態の悪化（要介護状態への移行）を予防し、自立した生活を維持することを目的とする。介護給付 — 介護保険において、要介護状態 と認定された被保険者に対して行われる給付。訪問入浴介護や施設入所など、より手厚いケアサービスが含まれる。要支援状態 — 日常生活上の基本的な動作はほぼ自立しているが、状態の悪化を防ぐために支援を必要とする状態。要支援1と要支援2に区分される。要介護状態 — 身体上または精神上の障害があるために、継続して日常生活上の全面的な支援 が必要な状態。要介護1から要介護5までの5段階に区分される。介護保険法 — 加齢に伴う疾病等により、要介護状態または要支援状態となった者が、必要な保健医療サービスおよび福祉サービスを受けられるようにするための法律。2000年に施行された。
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