成人の心肺蘇生時の胸骨圧迫の深さの目安はどれか。

成人の一次救命処置（BLS）における胸骨圧迫は、胸が約5cm（5〜6cm）沈み込む深さで、1分間に100〜120回のテンポで行います。

核心解説 この問題は、成人の一次救命処置 (BLS) における胸骨圧迫の質に関する基本知識を問うています。心肺蘇生法 (CPR) の成否は、質の高い胸骨圧迫に大きく依存します。特に、圧迫の深さは、心拍出量 (Cardiac Output) を維持するために極めて重要な要素です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、2020年JRC蘇生ガイドラインに基づく成人BLSの胸骨圧迫の適切な深さです。胸骨圧迫の目的は、心臓を圧迫することで人工的に血液を駆出し、脳や心臓などの重要臓器への血流を維持することです。深さが不十分だと心拍出量が得られず、深すぎると肋骨骨折や臓器損傷のリスクが高まります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 成人の胸骨圧迫の深さの目安は、約5cm（5～6cm）です。これは、心臓を効果的に圧迫し、十分な血液を送り出すために必要な深さとしてガイドラインで推奨されています。圧迫のテンポは毎分100～120回、圧迫後は胸壁が完全に元の位置に戻る（リコイル）ようにすることも重要です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①番の2cmは乳児の胸骨圧迫の深さの目安（約4cm）よりも浅く、成人では効果的な心拍出量が得られません。 ③番の8cmと④番の11cmは過度な深さであり、肋骨骨折や腹腔内臓器損傷などの合併症リスクが著しく高まるため禁忌です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 胸骨圧迫の質を評価する指標として、深さの他に、テンポ（毎分100～120回）、リコイル（圧迫解除時の胸壁の復元）、中断時間の最小化（10秒以内）が重要です。また、人工呼吸と胸骨圧迫の比率は、気道確保していない場合は30:2です。これらは全て、脳や心臓への血流を最大化するために連動しています。 概念整理: - BLS (Basic Life Support): 医療従事者だけでなく、一般市民も行う一次救命処置。 - 胸骨圧迫のメカニズム: 心臓を胸骨と背骨の間で圧迫することで、心臓内の血液を拍出する（心臓ポンプ説）。圧迫解除時には胸腔内が陰圧になり、静脈血が心臓に還流する。 - ガイドライン: JRC蘇生ガイドライン2020（日本版）。国際的にはILCOR（国際蘇生連絡委員会）のコンセンサスに基づく。 一目で比較！:

対象	胸骨圧迫の深さの目安	圧迫部位
成人	約5cm (5～6cm)	胸骨の下半分 (剣状突起の上)
小児 (1歳～思春期)	約5cm (胸の厚さの約1/3)	成人と同じ
乳児 (1歳未満)	約4cm (胸の厚さの約1/3)	乳頭線上の胸骨

看護過程ポイント: - アセスメント: 反応の確認（肩を叩きながら大声で呼びかける）、呼吸の確認（10秒以内に普段通りの呼吸があるか）。胸骨圧迫開始のタイミング（反応がなく、普段通りの呼吸がない場合）。 - 計画/実施: 胸骨圧迫の質を維持するため、2分ごと（または疲労時）に交代する。圧迫の深さとテンポを守り、リコイルを確認する。AEDが到着したら速やかに装着する。 - 評価: CPRの継続中は、胸骨圧迫の深さ、テンポ、リコイル、中断時間を評価する。患者の反応（呼吸の再開、目的とした体動）や、AEDの解析結果を評価する。 暗記のコツ: 「成人5cm（5～6cm）」は、単純に「5（ゴ）」と覚えましょう。「ゴオ」と声に出して。そして「乳児は4cm（シ）」、小児は成人と同じ「5cm」とイメージすると混乱しにくいです。深さとテンポ（100～120回/分）はセットで暗記！テンポは「♪きよしこのよる（安らかに眠れ）」のリズムが目安です。 国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、BLSの一連の流れ（反応確認→119番通報とAED依頼→気道確保と呼吸確認→胸骨圧迫→人工呼吸→AED使用）の中から、特に胸骨圧迫の深さ・テンポ・部位、人工呼吸の方法（マウスツーマウス、バッグバルブマスク）、AEDの使用手順が頻出です。また、小児・乳児と成人の違いも比較して出題される傾向があります。 出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「病棟で患者が突然意識を失い、呼吸が確認できなかった。看護師のあなたが最初に行うべきことは？」というような状況設定問題で出題されます。その場合、まずは反応確認と応援要請（119番通報とAED依頼） をしてから、胸骨圧迫を開始するという流れを忘れないでください。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは内科病棟の夜勤看護師です。午前2時、巡回中に70歳の男性患者がベッド上でうつ伏せになって動かないのに気づきました。「〇〇さん、大丈夫ですか？」と声をかけながら肩を叩いても反応がなく、呼吸もしていないように見えます。あなたはどのように行動しますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察と判断: 反応なし、普段通りの呼吸なし → 最重要！ 心停止と判断し、CPRを開始。 2. 報告と応援要請: 大声で「救命！〇〇さんが心停止！」と叫び、応援を呼ぶ。同時に、ナースコールで「コードブルー」を宣言するか、内線で当直医師・当直看護師長に連絡する（施設のプロトコルに従う）。近くにいるスタッフには、AEDと救急カートの持参を依頼する。 3. 介入開始: 患者さんを仰向けにし、硬い床の上に移動（可能ならベッドのマットレスを硬くする）。胸骨の下半分（剣状突起の上）に片方の手の付け根を置き、もう一方の手を重ねて、肘を伸ばした状態で体重をかけて圧迫する。深さは約5cm、テンポは毎分100～120回。圧迫と圧迫解除の時間を同じにする。 4. AED到着後: AEDの電源を入れ、パッドを貼る。解析中は患者に触れない。ショックが必要な場合は、周囲に「ショックします！離れてください！」と大きな声で伝え、誰も患者に触れていないことを確認してからショックボタンを押す。その後、直ちに胸骨圧迫を再開する。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 圧迫部位の誤り: 剣状突起を圧迫すると、肝臓破裂などの重大な合併症を引き起こす可能性があるため注意する。 - 圧迫の中断: 胸骨圧迫の中断は最小限にする（10秒以内）。AED解析時やショック後は速やかに再開する。 - 過換気: 人工呼吸を行う場合、過剰な換気は胸腔内圧を上昇させ、静脈還流を阻害するため避ける。 看護プロトコル: - 観察項目: 患者の反応、呼吸の有無（死戦期呼吸を含む）、CPR開始後の胸骨圧迫の質（深さ、テンポ、リコイル、中断時間）、AEDのリズム解析結果、ショック後の脈拍の有無。 - 報告基準 (SBAR): - S (Situation): 「〇〇病棟の看護師、△△です。患者の××さんが、心停止状態です。CPRを開始し、AEDを装着しました。」 - B (Background): 「基礎疾患は××、本日日中の状態は…」 - A (Assessment): 「現在、胸骨圧迫を継続中です。AEDの解析でVF（心室細動）が認められ、1回目のショックを実施しました。」 - R (Recommendation): 「引き続き、指示をお願いします。静脈路確保とアドレナリン投与の準備をしています。」 - 記録のポイント: 発見時刻、意識・呼吸状態、CPR開始時刻、胸骨圧迫の交代時刻、AED使用の有無と時刻、ショック実施時刻と回数、薬剤投与（アドレナリンなど）の時刻と投与量、除細動後の心リズム、心拍再開の有無とその時刻、患者の転帰。 先輩看護師の一言: 「心肺蘇生は、一発勝負のチームプレーです。ガイドラインの数字を暗記するのは基本ですが、一番大切なのは『とにかく圧迫を止めない』という強い意志です。現場で『次は何だっけ…』と迷う時間が、患者さんの脳への血流を奪います。日頃から院内でのコードブルーの訓練（トレーニング）に積極的に参加し、動きを身体で覚えておきましょう。そして、チームメンバーと声を掛け合い、『圧迫交代しよう』『深さ、もう少し！』など、質の高いCPRを継続するためのコミュニケーションが命を救います！」