キューブラー・ロス, E.による死にゆく人の心理過程で第5段階はどれか。

キューブラー・ロスの死にゆく人の心理過程は、第1段階：否認、第2段階：怒り、第3段階：取り引き、第4段階：抑うつ、第5段階：受容の順にたどります。

核心解説 この問題は、キューブラー・ロス, E. (Kübler-Ross, E.) が提唱した「死にゆく人の心理過程 (Five Stages of Grief)」に関する基本的な知識を問うものです。看護師は、終末期 (End-of-Life) や死に直面した患者の心理的変化を理解し、各段階に応じた適切な支持的看護 (Supportive Care) を提供する必要があります。この理論は、単に段階を暗記するだけでなく、患者の感情の揺れ戻しや個別性を理解した上で、傾聴 (Active Listening) と受容的態度が重要であることを認識することが求められます。 1. 核心概念の分析 (Key Concept):
この問題は、キューブラー・ロスが1969年に著書『死ぬ瞬間 (On Death and Dying)』で発表した、死にゆく人の5段階の心理過程の順序を問うています。これらの段階は、必ずしも直線的に進むわけではなく、患者によっては行きつ戻りつするものであることを理解しておく必要があります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 第5段階は「死の受容 (Acceptance)」です。この段階では、患者は自らの死を静かに受け入れ、感情的に落ち着き、外界との関わりを減らすことが多いとされています。看護師は、患者がこの段階に達した時、沈黙や孤独を尊重し、ただ寄り添うことが最も重要なケアとなります。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
①番の「怒り (Anger)」は混同注意！ 第2段階です。患者は「なぜ自分なのか」という怒りや妬みを周囲に向けます。
②番の「否認 (Denial)」は第1段階です。患者は「自分が死ぬはずがない」と現実を受け入れようとしません。
④番の「取り引き (Bargaining)」は第3段階です。患者は「もう少しだけ生きさせてほしい」と神や医療者と取引を試みます。
なお、抑うつ (Depression) は第4段階であり、本選択肢には含まれていません。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts):
各段階の看護介入のポイントも併せて覚えましょう。

段階	患者の心理	看護介入のポイント
第1段階：否認	現実の否認、孤立	患者のペースを尊重し、話す準備ができるまで見守る
第2段階：怒り	怒り、不満、反抗	怒りの感情を受け止め、非難せずに傾聴する
第3段階：取り引き	神との取引、延期の願い	話を真摯に聞き、希望を否定しない
第4段階：抑うつ	悲嘆、喪失感、準備的悲嘆	沈黙も大切な時間と捉え、共感的な態度で寄り添う
第5段階：受容	静かな受容、平静	患者のそばにいることが最大のケア。必要以上の介入は避ける

概念整理: キューブラー・ロスの死にゆく人の心理過程は、「否認 (Denial)」→「怒り (Anger)」→「取り引き (Bargaining)」→「抑うつ (Depression)」→「受容 (Acceptance)」の5段階です。頭文字を取って「DABDA」と覚えるとよいでしょう。
一目で比較！: 混同注意！ この心理過程は死にゆく人特有のものですが、喪失体験全般に共通する部分もあります。例えば、配偶者との死別や離別、身体機能の喪失などでも同様のプロセスがみられることがあります。
看護過程ポイント: アセスメントでは、患者が現在どの段階にいるのかを観察し、看護診断として「悲嘆 (Grieving)」や「死に対する恐怖 (Fear of Death)」を立案します。介入では、各段階に応じた支持的態度が不可欠であり、評価では患者の心理状態の変化を継続的に観察します。
暗記のコツ: 各段階の最初の文字を並べると「DABDA（ダブダ）」です。日本語では「否認（No）→怒り（Anger）→取引（Bargain）→抑うつ（Depression）→受容（Accept）」と「NABDA（ナブダ）」で覚える方法もあります。
国試頻出ポイント: この問題は単純な順序を問う形で頻出です。さらに発展して、各段階における患者の言動の事例が提示され、「これはどの段階か」を問う状況設定問題 (Situational Judgment) として出題されることも多いので、各段階の特徴的な言動を具体的にイメージできるようにしておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な5段階の順序だけでなく、「この患者の言動はどの段階か」という事例問題に発展します。例えば「『神様、あと1年だけ生きるチャンスをください』と言う患者」は「取り引き (Bargaining)」の段階、「『私なんて生きている価値がない』と涙を流す患者」は「抑うつ (Depression)」の段階と判断できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 終末期患者を受け持つ看護師として、キューブラー・ロスの理論を臨床で活用する際のポイントを説明します。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario):
80歳女性、終末期の肺がん患者。ある日、担当看護師に対して「どうして私だけがこんな病気になったの！あなたは健康でいいわね！」と強い口調で詰め寄ってきました。看護師としてどのように対応すべきでしょうか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
最重要！ まず、この患者は第2段階「怒り (Anger)」の段階にあるとアセスメントします。看護師は、怒りの感情を個人的に受け取らず、患者の苦しみや不安の表現として理解することが重要です。「お気持ちはよくわかります。とても辛いですよね」と共感的に傾聴し、怒りを表現することを許可します。決して、言い訳をしたり、反論したりしてはいけません。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
怒りの段階にある患者は、医療者や家族との関係が悪化しやすいため、チーム内で情報共有を行い、一貫した対応をとることが必要です。また、患者が自身や他者に危害を加えるリスクがないか、常に観察します。
看護プロトコル: 観察項目として、患者の言動、表情、声のトーン、家族との関係性、睡眠・食事の状態を評価します。報告はSBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）形式で行い、記録には患者の感情表現をそのまま客観的に記載します。家族への説明では、このような心理的反応は自然なプロセスであり、責められる必要はないことを伝え、支援を促します。
先輩看護師の一言: 「終末期の患者さんの心理は、教科書通りに進むとは限りません。今日は受容していても、明日は怒り出すこともあります。大切なのは、その時の感情を『ああ、この方は今こういう気持ちなんだな』と受け止めること。私たち看護師は、患者さんの感情に評価を下すのではなく、ただそばにいる存在でいましょう。」