고관절 전치환술을 받은 환자가 수술 후 병실로 돌아왔다. 탈구 예방을 위해 다리 사이에 끼워주어야 할 보조 기구는?

고관절 수술 후 가장 주의해야 할 것은 탈구이다. 이를 예방하기 위해 다리가 모아지거나(내전) 교차되지 않도록 다리 사이에 외전 베개를 끼워 다리를 벌린 상태(외전)를 유지해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 고관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 가장 중요한 합병증인 인공관절 탈구(Dislocation) 예방 간호를 묻고 있어요. 수술 직후에는 인공 삽입물이 주변 조직과 완전히 유착되기 전이므로, 특정 자세를 취하게 되면 쉽게 빠질 수 있습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 고관절 전치환술 후 탈구를 예방하기 위한 가장 기본적인 간호는 고관절 외전(Abduction) 상태 유지입니다. 수술 부위의 인공관절은 다리가 몸의 중심선을 넘어가거나(내전, Adduction) 다리가 꼬이는 자세에서 특히 취약해집니다. 따라서 다리가 몸의 중심선 밖으로 벌어진 상태(외전)를 유지하도록 하는 것이 핵심입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 외전 베개(Abduction pillow)는 환자의 다리 사이에 끼워 넣어 양쪽 다리가 벌어지도록 고정하는 기구입니다. 이를 통해 환자가 수면 중이나 무의식중에 다리를 모으거나(내전) 교차하는 것을 물리적으로 차단하여 인공관절 탈구를 예방합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 혼동 주의! ②번 내전 베개(Adduction pillow): 탈구 예방과 반대되는 개념입니다. 내전(다리 모음)은 오히려 탈구를 유발하는 자세이므로 절대 사용하지 않습니다. 이 용어는 존재하지 않으며, 오답을 유도하기 위한 보기입니다. - ③번 모래주머니(Sandbag): 주로 관절 고정이나 출혈 부위 압박, 체위 유지에 사용되지만, 다리 사이에 끼워 외전을 유지하는 용도로는 적합하지 않습니다. - ④번 도넛 방석(Donut cushion): 주로 꼬리뼈(Coccyx)나 엉덩이 뼈 돌출부의 압박을 완화하여 욕창을 예방하는 용도입니다. 탈구 예방과는 관련이 없습니다. - ⑤번 발지지대(Foot support): 발목 관절의 처짐(Foot drop)을 예방하거나 침상에서 발을 지지하는 역할을 하며, 고관절 외전 유지와는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 고관절 전치환술 후 간호에서 외전 베개 외에도 환자에게 교육해야 할 탈구 예방 수칙이 중요합니다. 수술 후 6~12주 동안은 고관절 굴곡 90도 이상 금지, 다리 꼬기 금지, 양반다리 금지, 낮은 의자 앉기 금지 등을 반드시 교육해야 합니다. 또한 침상에서 일어날 때는 수술한 쪽 다리가 내전되지 않도록 조심해야 합니다. 개념 정리

기구명	주요 용도	고관절 치환술 후 적용
외전 베개	다리를 벌린 상태로 유지 (외전)	✔ 탈구 예방을 위해 필수 사용
모래주머니	체위 고정, 압박 지혈	✘ 탈구 예방에 부적합
도넛 방석	욕창 예방 (압력 분산)	✘ 탈구 예방에 무관
발지지대	발목 관절 처짐 방지	✘ 탈구 예방에 무관

암기 팁 "외전(Abduction)은 다리가 밖으로 벌어지는 것 = '밖으로 (外) 돌다(轉)'"
"내전(Adduction)은 다리가 안으로 모아지는 것 = '안으로 (內) 들어가다(轉)'"
탈구를 예방하려면 다리를 밖으로(외전) 벌려야 한다는 것을 기억하세요! '외전 베개'는 다리를 '밖'으로 벌리게 도와주는 베개입니다. 국시 빈출 포인트 고관절 치환술 후 간호는 국가고시에서 매우 자주 출제되는 주제입니다. 특히 핵심! 탈구 예방을 위한 간호 중재 (외전 베개 사용, 금지 자세 교육)와 감염 예방 (항생제 투여, 상처 관찰)을 반드시 구분하여 암기하세요. '탈구 = 외전 유지'라는 공식을 떠올리면 쉽습니다. 기출 변형 주의! 같은 개념으로 "고관절 전치환술 후 환자에게 금지되는 자세는?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. (정답: 다리 꼬기, 양반다리, 90도 이상 허리 숙이기 등) 간호 중재의 이유(Why)를 이해하면 어떤 형태로 질문해도 대답할 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 75세 여성 환자가 퇴행성 관절염으로 인한 우측 고관절 전치환술을 받고 회복실을 거쳐 일반 병실로 올라왔습니다. 활력징후(Vital Signs)는 안정적이며, 의식은 명료합니다. 수술 부위에는 배액관(JP bag)이 연결되어 있고, 다리 사이에는 외전 베개가 위치해 있습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): 1. 사정(Assessment): 핵심! 환자가 편안히 누워 있는지, 외전 베개가 올바른 위치(양 무릎 사이)에 있는지 확인합니다. 환자가 베개가 불편하다고 제거하려 하지는 않는지 관찰합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 가장 중요한 것은 탈구 방지입니다. 환자가 의식이 혼미하거나 통증으로 몸부림칠 경우 자세가 흐트러질 수 있으므로, 진통제 투여 및 지속적인 자세 관찰이 필요합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 외전 베개를 단단히 고정하고, 환자와 보호자에게 "이 베개는 수술한 엉덩이가 빠지지 않도록 다리를 벌려주는 중요한 역할을 합니다. 절대 빼면 안 됩니다"라고 명확히 교육합니다. 침상 옆 난간을 올려주고, 환자가 스스로 다리를 꼬거나 무릎을 굽히지 못하도록 합니다. 4. 평가(Evaluation): 베개가 제거되지 않고 올바르게 유지되는지, 환자가 교육 내용을 이해하고 준수하는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 환자가 체위 변경을 도와달라고 할 때는 반드시 간호사가 도와야 하며, 수술한 쪽 다리를 내전(Adduction) 시키지 않도록 주의합니다. 침상에서 일어날 때는 먼저 수술하지 않은 다리를 먼저 내린 후, 수술한 다리를 똑바로 편 상태로 내리도록 교육합니다. 선배 간호사의 한마디 "고관절 수술 환자에게 가장 두려운 합병증은 '탈구'예요. 탈구가 발생하면 재수술을 해야 할 수도 있고, 환자는 큰 고통을 겪어요. 다리 사이의 작은 베개 하나가 환자의 재활과 삶의 질을 결정한다는 생각으로, 환자와 보호자에게 반드시 중요성을 강조하고, 간호사로서 꼼꼼히 확인해주세요!"