매독 1기 진단을 받은 환자에게 투여해야 할 1차 치료제는 무엇인가?

매독의 원인균인 트레포네마 팔리듐은 페니실린에 가장 효과적이다. 초기 매독의 경우 벤자친 페니실린 G 근육 주사가 표준 치료이다.

핵심 해설 이 문제는 매독(Syphilis)의 1기 치료에 적합한 항생제를 묻고 있어요. 매독은 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)이라는 세균에 의해 발생하는 성매개감염병(STI)입니다. 이 균은 그람 음성균이지만, 베타-락탐 계열 항생제인 페니실린(Penicillin)에 매우 취약합니다. 특히 벤자친 페니실린 G(Benzathine penicillin G)는 근육 주사(IM) 시 서서히 흡수되어 장기간 항균 농도를 유지하므로, 초기 매독(1기, 2기)의 표준 1차 치료제로 사용됩니다. 따라서 정답은 2번입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 매독의 원인균인 트레포네마 팔리듐은 세포벽 합성을 저해하는 페니실린 G(Penicillin G)에 가장 효과적입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 및 국내 성매개감염병 진료지침에서도 1기, 2기, 조기 잠복 매독의 1차 치료제로 벤자친 페니실린 G 240만 단위 근육 주사(1회)를 권고합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 아시클로버(Acyclovir)는 항바이러스제로, 단순포진 바이러스(Herpes simplex virus) 치료에 사용됩니다. 매독균은 바이러스가 아니므로 효과가 없습니다. ③ 혼동 주의! 메트로니다졸(Metronidazole)은 혐기성 세균과 원충 감염(트리코모나스증)에 사용됩니다. 매독 치료제가 아닙니다. ④ 항히스타민제(Antihistamine)는 알레르기 반응(두드러기, 비염) 증상 완화에 사용되며, 감염 치료 효과가 없습니다. ⑤ 스테로이드(Steroid)는 항염증 및 면역 억제 목적으로 사용되며, 감염을 치료하지 못하고 오히려 악화시킬 수 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 매독 치료제의 선택은 병기에 따라 달라집니다. 1기/2기/조기 잠복 매독(감염 1년 이내)은 벤자친 페니실린 G 240만 단위 1회 근육 주사가 표준입니다. 후기 잠복 매독(감염 1년 초과) 또는 신경 매독은 2주~3주간 페니실린 G를 정맥 주사하거나, 벤자친 페니실린 G를 매주 1회씩 3회 근육 주사합니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우에는 독시사이클린(Doxycycline)이나 세프트리악손(Ceftriaxone)을 대체 약제로 사용할 수 있습니다. 개념 정리

질환	원인균	1차 치료제	참고
매독 1기	Treponema pallidum	벤자친 페니실린 G (Benzathine penicillin G) IM	페니실린 알레르기 시 독시사이클린 대체 가능
단순포진(HSV)	HSV-1, HSV-2	아시클로버	항바이러스제
트리코모나스증	Trichomonas vaginalis	메트로니다졸	원충 감염

병태생리 포인트 트레포네마 팔리듐은 매우 얇은 세포벽을 가진 나선형 세균으로, 분열 속도가 느립니다(약 30시간). 페니실린은 세균의 세포벽 합성을 방해하여 세균이 용해되도록 만듭니다. 느리게 분열하는 균에 대해서도 장기간 항균 농도를 유지하는 벤자친 페니실린 G의 약동학적 특성이 매독 치료에 이상적입니다. 국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서 성매개감염병(STI)의 1차 치료제는 자주 출제됩니다. 특히 매독-페니실린, 임질-세프트리악손, 클라미디아-아지트로마이신 또는 독시사이클린, 단순포진-아시클로버의 짝을 반드시 암기하세요. 기출 변형 주의! "페니실린 알레르기가 있는 매독 환자에게 투여할 약물은?"이라는 변형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리악손(Ceftriaxone)을 선택할 수 있어야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 비뇨기과 외래에 성기 무통성 궤양(painless chancre)을 주소로 내원한 28세 남성 환자입니다. 혈청 검사 결과 VDRL 및 TPHA 양성, 1기 매독으로 진단되었습니다. 환자에게 페니실린 알레르기 병력이 있는지 반드시 확인해야 합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 페니실린 피부 반응 검사(Penicillin skin test) 시행 전, 환자의 과거 알레르기 병력(두드러기, 아나필락시스 등)을 상세히 청취합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 알레르기 음성이 확인되면, 벤자친 페니실린 G 240만 단위를 둔부 근육(gluteal muscle)에 깊게 주사합니다. 핵심! 주사 부위를 나누어 투여할 필요 없이 1회에 접종합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 주사 후 30분간 병원에 머물며 아나필락시스(Anaphylaxis) 징후(호흡곤란, 혈압 저하, 두드러기)를 관찰합니다. 야리쉬-헥스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction) 가능성을 설명합니다. 이는 치료 시작 2~8시간 후 발열, 오한, 두통, 근육통이 나타나는 현상으로, 대개 24시간 내에 자연 소실됩니다. 해열제와 휴식을 권장합니다. 4. 평가(Evaluation): 3개월 및 6개월 후 혈청 검사(VDRL/RPR)를 추적하여 항체 역가가 4배 이상 감소하는지 확인합니다. 성 파트너의 검진과 치료도 병행해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 페니실린은 가장 흔한 약물 알레르기 원인 중 하나이므로, 주사 전 항상 알레르기 병력 확인이 필수입니다. - 야리쉬-헥스하이머 반응은 드물지 않게 발생하므로 환자에게 미리 교육하여 불안을 줄여줍니다. - 치료 중 및 치료 후 완치 확인(추후 혈청 검사)까지 성관계를 금하도록 교육합니다. - 모든 성매개감염병은 의사(신고) 의무가 있는 법정 감염병이므로, 관할 보건소에 신고해야 합니다. 간호 프로토콜 벤자친 페니실린 G 투여(Benzathine penicillin G) 프로토콜: 1) 알레르기 병력 확인 및 피부 반응 검사 2) 1회 240만 단위를 둔부 외측 상한(gluteal upper outer quadrant)에 근육 주사 3) 주사 후 30분 관찰(아나필락시스 대비) 4) 야리쉬-헥스하이머 반응 교육 5) 추후 혈청 검사 일정 안내 선배 간호사의 한마디 "매독 환자를 만나면 페니실린 알레르기 여부 확인을 가장 먼저 하세요. 또 '이 약 한 방이면 낫는다'고 자신 있게 설명해주고, 치료 중 성 접촉 금지의 중요성과 파트너 치료의 필요성을 꼭 강조해주세요. 성매개감염병은 환자뿐 아니라 지역사회 건강을 위한 신고 의무도 잊지 마세요!"