요붕증 환자가 갈증과 함께 하루 5L 이상의 묽은 소변을 보고 있다. 이 환자에게 투여해야 할 약물은?

요붕증은 항이뇨호르몬(ADH) 분비 부족으로 발생한다. 따라서 합성 ADH 제제인 데스모프레신을 투여하여 소변량을 줄이고 수분 균형을 맞춰야 한다.

핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept)
이 문제는 요붕증(DI, Diabetes Insipidus)의 약물 치료를 묻고 있어요. 요붕증은 항이뇨호르몬(ADH, Antidiuretic Hormone)의 분비 부족(중추성) 또는 신장의 ADH 저항성(신성)으로 인해 신장에서 물의 재흡수가 안 되어 다뇨(Polyuria), 다음(Polydipsia), 저비중뇨가 나타나는 질환이에요.

정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 데스모프레신(Desmopressin)입니다. 핵심! 데스모프레신은 합성 ADH 유사체(Synthetic ADH analog)로, 부족한 ADH를 대체해 줍니다. 신장의 집합관(Collecting duct)에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변량을 줄이고 농축시키며, 결과적으로 갈증과 탈수를 완화시킵니다. 특히 중추성 요붕증(CDI)의 1차 치료제로 사용됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 인슐린(Insulin)은 당뇨병(DM, Diabetes Mellitus) 치료제입니다. 요붕증(DI)과 이름이 비슷해 혼동하기 쉽지만, 전혀 다른 질환이에요. 인슐린은 혈당을 낮추는 호르몬으로 ADH 대체와는 무관합니다.
② 혼동 주의! 스피로노락톤(Spironolactone)은 칼륨보존 이뇨제(Potassium-sparing diuretic)입니다. 알도스테론 길항제로 작용하여 나트륨 배출을 촉진하지만 수분 재흡수와는 관련이 적고, 오히려 이뇨 작용으로 요붕증의 다뇨를 악화시킬 수 있습니다.
③ 혼동 주의! 푸로세마이드(Furosemide)는 루프 이뇨제(Loop diuretic)입니다. 헨레고리(loop of Henle)에서 Na-K-2Cl 공동수송체를 차단하여 강력한 이뇨 작용을 일으키므로, 요붕증 환자에게 투여하면 오히려 다뇨와 탈수가 심해집니다.
⑤ 글루카곤(Glucagon)은 혈당을 올리는 호르몬입니다. 주로 인슐린 과다 투여로 인한 저혈당(Hypoglycemia) 응급 상황에서 사용됩니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
요붕증은 크게 중추성 요붕증(CDI, Central DI)과 신성 요붕증(NDI, Nephrogenic DI)으로 나뉩니다. CDI는 데스모프레신에 잘 반응하지만, NDI(유전적 또는 리튬, 저칼륨혈증 등으로 인한)는 신장이 ADH에 반응하지 못해 데스모프레신의 효과가 제한적입니다. NDI의 경우 저염식, 탈리도마이드나 하이드로클로로치아자이드(Thiazide 이뇨제)를 사용하기도 한다는 점도 알아두세요.

개념 정리

질환	호르몬 이상	주요 증상	치료 약물
요붕증(DI)	ADH 분비 부족/저항성	다뇨(희석뇨), 다음, 탈수	데스모프레신(ADH 유사체)
당뇨병(DM)	인슐린 분비 부족/저항성	다뇨(고농도 당뇨), 다음, 다식, 체중 감소	인슐린, 경구혈당강하제

한눈에 비교!

구분	요붕증(DI)	당뇨병(DM)
소변 특성	묽은 소변(비중 낮음, 삼투압 낮음)	끈적이는 소변(요당 양성, 비중 높음)
혈액 검사	고나트륨혈증, 고혈장삼투압	고혈당, 당화혈색소 상승
갈증 원인	체내 수분 부족(ADH 부족)	고혈당으로 인한 삼투성 이뇨

병태생리 포인트
시상하부(Hypothalamus)에서 생성되고 뇌하수체 후엽(Posterior pituitary)에서 분비되는 ADH는 신장 집합관의 수분 투과성을 조절합니다. ADH가 없으면 집합관 세포가 물을 재흡수하지 못해 하루 4~20L의 묽은 소변이 배출됩니다.

암기 팁
"요붕증은 ADH 부족 → 물이 다 빠져나감 → 데스모프레신으로 물을 잡아라!"
데스모프레신(DDAVP)의 D는 'Desmopressin', DA는 'Diabetes Insipidus'의 'D'와 'I'를 기억하는 연상법도 있어요. "DI의 데스모프레신"

국시 빈출 포인트
1. 요붕증과 당뇨병을 혼동한 선택지(인슐린, 글루카곤)가 자주 출제됩니다. 소변 비중과 혈당 수치로 감별해야 합니다.
2. 요붕증의 약물 치료로 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP) 선택지를 고르는 문제는 매년 1~2회 출제됩니다.
3. 수분 섭취 제한 검사(Water deprivation test)와 ADH 투여 후 소변량 변화로 중추성/신성 요붕증을 감별하는 내용도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"두부 외상(Traumatic brain injury) 후 갑자기 다뇨가 발생한 환자에게 간호사가 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?" → 요붕증(뇌하수체 손상으로 인한 중추성 요붕증)을 고르는 문제로 변형될 수 있어요.

간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
신경외과 병동에서 뇌종양 수술을 받은 환자가 수술 후 1일째 갑자기 하루 소변량이 6L로 증가했어요. 환자는 갈증을 호소하며 계속 물을 마시고 있고, 소변 비중을 측정하니 1.002 (정상 1.010~1.025)로 매우 묽게 나왔습니다. 혈청 나트륨이 148 mEq/L로 상승했습니다. 의사에게 보고하여 요붕증 진단을 받고 데스모프레신 정맥주사(IV)가 처방되었습니다.

간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
핵심! 1. 사정(Assessment): 1시간 단위로 I/O(Intake & Output)를 정확히 측정하고 기록합니다. 매 4시간마다 활력징후(Vital Signs)와 체중을 측정합니다. 혈청 전해질(Na, K), 혈장 삼투압, 소변 비중, 소변 삼투압을 정기적으로 확인합니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 탈수 예방과 전해질 불균형 교정이 최우선입니다. 갈증이 있으면 수분을 자유롭게 섭취하도록 허용하면서 약물 투여를 통해 다뇨를 조절합니다.
3. 간호 수행(Implementation): 데스모프레신(DDAVP)을 처방대로 투여합니다. 비강 분무(Nasal spray), 경구(Tablet), 또는 정맥/피하 주사(IV/SC)로 투여할 수 있으며, 투여 후 소변량 감소와 소변 비중 상승을 평가합니다. 환자에게 약물의 작용(소변량을 줄여줌)과 부작용(두통, 저나트륨혈증)을 설명합니다.
4. 평가(Evaluation): 약물 투여 후 1~2시간 내에 소변량이 감소하는지, 소변 비중이 정상 범위(1.010~1.025)로 증가하는지, 혈청 나트륨이 정상화되는지 확인합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 데스모프레신 과다 투여 시 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 수분 과다(Water intoxication)가 발생할 수 있어요. 두통, 혼란, 구토, 경련 등의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 보고합니다.
- 투여 중인 수액(Lactated Ringer's, Normal Saline 등)과 환자의 수분 섭취량을 함께 고려하여 수분 균형을 관리해야 합니다.
- 정확한 투약 5원칙(5 Rights: 정확한 환자, 약물, 용량, 경로, 시간)을 준수합니다.
- 비강 분무를 사용할 경우 비점막이 손상되지 않도록 주의하고, 규칙적으로 사용하는지 확인합니다.

간호 프로토콜
데스모프레신(DDAVP) 투여 전후 확인 사항:
- 투여 전: 소변량(I/O), 활력징후, 체중, 혈청 Na, 소변 비중
- 투여 중: 1시간 간격 소변량 체크, 수분 섭취 제한 여부 확인 (의사 처방에 따름)
- 투여 후: 30분~1시간 후 소변량 감소 확인, 4~8시간 후 혈청 Na 재검

선배 간호사의 한마디
"요붕증 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '정확한 I/O 측정'이에요! 소변량이 갑자기 늘면 '물만 많이 마셨나?'하고 넘어가지 말고 반드시 소변 비중과 혈청 나트륨을 확인하세요. 뇌수술 환자에게 특히 많이 발생하니까 신경외과 병동에서 꼭 기억해야 해요. 그리고 데스모프레신 투여 후 저나트륨혈증을 예방하기 위해 수분 섭취량도 함께 조절해주는 게 중요해요. 국시에서도 '요붕증 환자 간호'는 자주 나오니까 I/O, 전해질, 약물 작용 원리를 꼭 이해하고 가세요!"