우울증으로 입원한 환자가 아침 식사를 거부하며 침대에 누워만 있다.'다 귀찮아요. 그냥 내버려 두세요.'라고 말할 때, 간호 중재로 가장 적절한 것은?

우울증 환자의 위축된 행동에 대해서는 비판단적인 태도로 수용하고, 잠시 곁에 머물며 신뢰 관계를 형성하는 것이 우선이다. 강요하거나 협박하는 것은 부적절하다.

핵심 해설 이 문제는 우울증(Depression) 환자의 무력감과 식욕 부진 증상에 대한 치료적 의사소통(Therapeutic communication)과 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 우울증 환자는 무기력, 무쾌감증(Anhedonia), 식욕 저하, 절망감 등을 호소하며, 자발적인 활동이 현저히 감소합니다. 이러한 상태에서 가장 중요한 간호 중재는 비판단적 태도(Non-judgmental attitude)로 환자의 감정을 수용하고 치료적 신뢰 관계(Therapeutic rapport)를 형성하는 것입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답 4번은 환자의 감정을 인정하고(공감, Empathy) 비언어적 지지를 제공하는 치료적 의사소통 기법입니다. "지금은 입맛이 없으시군요"라는 말은 환자의 현재 상태를 수용(Acceptance)하는 표현이며, 잠시 곁에 앉아 있는 행동은 침묵(Silence)을 활용한 지지로, 환자가 거부감 없이 간호사의 존재를 받아들이고 신뢰를 쌓을 수 있는 기회를 제공합니다. 식사 거부 자체보다는 먼저 환자의 정서적 상태를 안정시키고 관계를 형성하는 것이 우선입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 환자를 혼자 두는 것은 자발적 활동과 사회적 접촉을 더욱 위축시켜 우울증을 악화시킬 수 있습니다. 방임(Neglect)에 해당하며 치료적 중재가 아닙니다. ② 혼동 주의! 비위관 영양은 환자의 의사에 반하는 강제적 처치로, 환자의 자율성을 심각하게 침해합니다. 영양 상태가 극도로 위험하거나 자발적 섭취가 전혀 불가능한 극단적 상황이 아니라면 우선 고려되지 않습니다. ③ 혼동 주의! 협박이나 위협적인 언어는 치료적 의사소통에 위배되며, 환자의 불안과 저항을 증가시킵니다. 우울증 환자에게 강요는 오히려 증상을 악화시킬 수 있습니다. ⑤ 혼동 주의! 다른 환자들과의 접촉을 강제하는 것은 우울증 환자에게 큰 심리적 부담이 됩니다. 환자가 준비되지 않은 상태에서 사회적 활동을 강요하면 위축감과 불안이 증가할 수 있습니다. 환자의 상태가 호전되고 의지가 생길 때까지 기다리는 것이 중요합니다. 개념 정리: 우울증 환자 식사 거부 시 간호 중재 우선순위

순위	간호 중재	근거
1순위	공감적 수용 및 지지 제공 (정답 4번)	치료적 신뢰 관계 형성, 정서적 안정 도모
2순위	소량의 음식 제공 및 식사 환경 조성	환자의 부담을 줄이고 자발적 섭취 유도
3순위	영양 상태 평가 및 필요시 보충제 고려	신체적 건강 유지 (탈수/영양실조 예방)

병태생리 포인트: 우울증 환자의 식욕 부진은 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine) 같은 신경전달물질의 불균형으로 인한 무쾌감증과 관련됩니다. 신체적 활동 감소와 부정적 자아상도 식욕 저하에 영향을 줍니다. 국시 빈출 포인트: 우울증 환자 간호에서 '치료적 의사소통'과 '강요 금지'는 매년 출제되는 핵심 개념입니다. 특히 환자가 '가만히 내버려 두라'거나 '귀찮다'고 말할 때, 핵심! '공감과 수용'을 먼저 선택해야 합니다. '퇴원하겠다'는 협박성 선택지가 항상 함정으로 출제되니 주의하세요. 기출 변형 주의! 같은 개념이 '우울증 환자가 목욕을 거부할 때' 또는 '무기력증이 심한 환자에게 가장 먼저 해야 할 간호중재는?'으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 핵심은 '강제하지 않고, 공감하며, 신뢰를 먼저 쌓는다'입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 정신건강의학과 폐쇄병동에 입원 중인 45세 여성 환자. 주진단은 주요우울장애(Major Depressive Disorder, MDD)입니다. 환자는 3일째 식사량이 현저히 줄었고, 오늘 아침에는 식판을 밀어내며 "다 귀찮아요. 그냥 내버려 두세요"라고 말했습니다. 간호사가 다가가자 고개를 돌리고 눈물을 보입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자의 식사 거부 행동 뒤에 있는 감정(절망감, 무가치함, 죄책감)을 파악합니다. 자살 생각 유무도 함께 사정해야 합니다. 핵심! 식사 거부가 자살 의도의 일환인지(음식 섭취 거부를 통한 자살) 평가하는 것이 중요합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 신체적 영양 공급보다 정서적 지지와 치료적 관계 형성이 1순위입니다. 강제적인 식사 시도는 환자의 절망감을 심화시킬 수 있습니다. 3. 간호 수행(Implementation): 환자 옆에 조용히 앉아 "지금은 입맛이 없으시군요. 괜찮아요, 천천히 하세요"라고 말하며 기다려줍니다. 이후 환자가 조금 열릴 때 "무엇을 드시면 좋을까요? 죽이나 요구르트 같은 부드러운 음식은 어떠세요?"라고 선택권(Choice)을 주며 제안합니다. 4. 평가(Evaluation): 환자의 정서적 반응(눈 맞춤, 말 수, 표정 변화)과 식사 섭취량을 관찰합니다. 지속적인 거부 시 의사와 상의하여 영양보충제(Nutritional supplement)나 경장영양(Enteral nutrition) 필요성을 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 식사 거부가 일시적인지, 자살 의도와 관련된 것인지 반드시 감별해야 합니다. - 강제적 비위관 영양 시행 시 환자의 저항이나 흡인 위험이 있으므로 의사 처방과 환자 동의(법정대리인 동의)가 필요합니다. - 낙상 위험이 높으므로 식사 후 최소 30분간 관찰합니다. 선배 간호사의 한마디 "우울증 환자에게 '밥을 먹어야 힘이 난다'고 강요하는 건 오히려 독이에요. 환자의 마음을 읽는 게 먼저예요. '지금은 싫구나, 내가 옆에 있을게'라는 태도가 가장 강력한 치료제랍니다. 국시에서도 이 원리를 꼭 기억하세요!"