핵심 해설
이 문제는
양극성 장애(Bipolar disorder) I형 환자의
급성 조증 삽화(Acute manic episode) 상황에서 우선순위 간호를 묻는 전형적인 정신간호학 문제입니다.
급성 조증 상태는 뇌 내 신경전달물질, 특히
도파민(Dopamine)과
노르에피네프린(Norepinephrine)의 과활성으로 인해 나타납니다. 이로 인해 환자는
사고의 비약(Flight of ideas),
정신운동 초조(Psychomotor agitation), 그리고 외부 자극에 대한 과도한 민감성을 보입니다. 따라서 가장 우선적인 간호 중재는 외부 자극을 차단하고 환자가 안정을 취할 수 있는 환경을 조성하는 것입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ④번 "자극이 적은 독방으로 옮기고 안정을 취하게 한다."가 정답입니다. 급성 조증 환자는 외부의 시각적, 청각적, 사회적 자극(소음, 사람, 활동 등)에 의해 증상이 급격히 악화될 수 있습니다.
자극 감소(Stimulus reduction)를 통해 환자의 과도한 각성 상태를 낮추고, 안전을 확보하며, 증상을 조절하는 것이 최우선 과제입니다. 이는 치료적 환경 조성의 핵심 원칙입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번:
혼동 주의! 운동 프로그램은 에너지 발산에 도움이 될 수 있지만, 경쟁적이거나 구조화된 활동은 오히려 자극을 증가시켜 조증을 악화시킬 수 있습니다. 우선순위가 아닙니다.
②번: 침상 억제대(Restraint)는 환자나 타인에게 즉각적인 신체적 위험이 있을 때 최후의 수단으로 사용해야 합니다. 단순히 과잉행동만으로는 적용할 수 없으며, 억제대 자체가 또 다른 자극과 불안을 유발할 수 있습니다.
③번: 다른 환자들과 어울리는 그룹 활동은 현재 환자에게 과도한 사회적 자극입니다. 오히려 대인관계 갈등을 유발하거나 증상을 더 악화시킬 위험이 있습니다.
⑤번:
혼동 주의! 급성 조증 치료의 1차 약물은
기분안정제(Mood stabilizer)인
리튬(Lithium) 또는
비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics)입니다.
항우울제(Antidepressant)는 단독으로 사용 시 조증을 오히려 악화시키거나 조증 전환을 유발할 수 있으므로 절대 투여하지 않습니다. 기분을 '안정'시키는 것은 맞지만, 잘못된 약물을 제시했습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
급성 조증 환자 간호의 핵심은
안전 유지(Patient safety)와
환경 관리(Environmental management)입니다. 우울증 환자에게는 활동 격려가 중요하지만, 조증 환자에게는 자극 감소가 우선이라는 점을 반드시 구분해야 합니다.
개념 정리
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조증(Manic Episode) 특징: 기분 고양, 과대성, 사고 비약, 수면 감소, 정신운동 초조
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치료 원칙: (1) 환경 관리 (자극 감소, 안전 보장) (2) 약물 치료 (기분안정제 + 항정신병약물) (3) 정신치료
한눈에 비교!
| 증상 상태 | 핵심 간호 중재 | 자극 수준 |
|---|
| 조증 삽화 (조증) | 자극 최소화, 안정 취하기 | 감소 |
| 우울증 삽화 (우울증) | 활동 격려, 자극 제공 | 증가 |
국시 빈출 포인트
조증 환자 간호의 우선순위는 항상 "안전"과 "자극 감소"입니다. '활동 프로그램'이나 '사회적 교류'를 유혹 선택지로 제시하는 경우가 많으니 주의하세요. 약물 측면에서는 "리튬"과 "항우울제는 금기"가 핵심입니다.
기출 변형 주의!
"조증 환자가 심하게 초조하고 타인을 위협한다면?" → 이 경우에는 ②번 '억제대 적용'이 우선순위가 될 수 있습니다. 문제 상황에 따라 '안전 확보'의 우선순위가 변한다는 점을 기억하세요.