ADHD(주의력 결핍 과잉행동 장애) 아동에게 메틸페니데이트를 투여할 때 간호사가 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

중추신경 흥분제인 메틸페니데이트는 식욕 부진과 불면을 유발하여 장기 복용 시 아동의 성장 지연을 초래할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 ADHD(주의력 결핍 과잉행동 장애, Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 아동에게 사용하는 1차 약물인 메틸페니데이트(Methylphenidate)의 주요 부작용을 이해하고 있는지 묻는 국시 빈출 문제예요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
메틸페니데이트는 중추신경 흥분제(CNS stimulant)로, 뇌 내 도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 억제하여 주의력과 집중력을 향상시키고 충동성을 감소시켜요. 하지만 교감신경계를 활성화시키는 약리 기전 때문에 여러 부작용이 나타납니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번: 성장 지연과 식욕 부진이에요.
핵심! 메틸페니데이트의 가장 흔하고 중요한 부작용은 식욕 부진(Anorexia)과 불면증(Insomnia)입니다. 특히 성장기 아동이 장기간 복용할 경우, 식욕 부진으로 인한 영양 섭취 부족이 성장 지연(Growth retardation)과 체중 감소로 이어질 수 있어요. 따라서 간호사는 아동의 체중과 키를 정기적으로 측정하고, 성장 곡선(Growth chart)에 기록하여 모니터링해야 합니다. 약물 투여 시간을 식후나 취침 전으로 조정하거나, 약물 휴약기(Drug holiday, 주말이나 방학 기간에 약물을 중단)를 고려하는 것도 성장 지연을 완화하는 전략이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
- ①번 체중 증가와 과도한 수면: 혼동 주의! 이는 오히려 항정신병 약물(Antipsychotics)이나 항우울제의 부작용에서 흔히 나타나는 증상입니다. 메틸페니데이트는 체중 감소와 불면을 유발합니다.
- ③번 변비와 소변 정체: 혼동 주의! 이는 항콜린성 부작용(Anticholinergic side effects)의 전형적인 증상입니다. 메틸페니데이트는 항콜린 효과가 거의 없는 교감신경 흥분제입니다. 변비와 소변 정체는 삼환계 항우울제(TCA) 등에서 주로 관찰됩니다.
- ④번 저혈압과 서맥: 혼동 주의! 메틸페니데이트는 교감신경을 흥분시켜 심박동수와 혈압을 상승시킵니다. 따라서 고혈압, 협심증, 부정맥이 있는 환자에게는 주의하여 사용해야 합니다.
- ⑤번 피부 발진과 가려움증: 이는 약물 과민반응(Allergic reaction)으로 드물게 나타날 수 있으나, 메틸페니데이트의 가장 대표적이고 빈도 높은 부작용은 아닙니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
ADHD 치료에 사용되는 다른 약물인 아토목세틴(Atomoxetine, Strattera)은 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로, 중추신경 흥분제가 아니기 때문에 오남용 위험이 적고 식욕 부진이나 불면증이 상대적으로 덜합니다. 하지만 간 손상(Liver injury) 위험이 있어 주의가 필요합니다. 두 약물의 부작용 프로필을 비교하여 알아두면 국시에서 변형된 문제를 맞힐 수 있어요.
개념 정리

약물 종류	약리 기전	대표 부작용
메틸페니데이트 (중추신경 흥분제)	도파민/노르에피네프린 재흡수 억제	식욕 부진, 성장 지연, 불면증, 두통, 복통, 혈압/맥박 상승
아토목세틴 (비흥분제)	선택적 노르에피네프린 재흡수 억제	식욕 부진(경함), 졸음, 간 독성, 자살 충동 증가(주의)

병태생리 포인트 ADHD는 전두엽(Frontal lobe)의 도파민 및 노르에피네프린 신경전달 기능 저하와 관련이 있습니다. 메틸페니데이트는 이 신경전달물질의 농도를 높여 주의력을 조절하는 뇌 기능을 정상화합니다.
국시 빈출 포인트 메틸페니데이트의 부작용 중 성장 지연과 식욕 부진은 최상위 빈출입니다. 특히 “장기 복용 시 나타나는 가장 중요한 부작용”이라는 조건이 붙은 문제에서 정답으로 자주 출제됩니다. 아동 간호에서 성장 평가(키, 몸무게)가 왜 중요한지 연결 지어 생각하세요.
기출 변형 주의! “메틸페니데이트를 복용하는 ADHD 아동의 간호 중재로 옳은 것은?”이라는 형태로 출제될 수 있습니다. 이때 “취침 전에 약을 투여한다”는 보기가 오답(불면 유발로 취침 전 투여 금지)이 되고, “아침 식후에 약을 투여한다”가 정답이 될 수 있어요. 약물 투여 시간이 식욕과 수면에 미치는 영향을 반드시 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
8세 남아가 ADHD 진단을 받고 메틸페니데이트(콘서타, Concerta) 서방정 18mg을 아침 식후 복용하기 시작했습니다. 2주 후 외래에서 엄마가 “아이가 밥을 거의 안 먹고, 잠도 잘 못 자서 키가 안 크는 것 같아요”라고 호소합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 아동의 현재 체중과 키를 측정하여 이전 기록과 비교하고, 성장 곡선 백분위수(Percentile)를 확인합니다. 정확한 식사량과 수면 시간을 일기 형태로 기록하게 합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 영양 상태 악화와 성장 지연 위험을 최우선으로 다룹니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 투약 시간 조정: 식후 바로 복용하면 식욕 부진을 최소화할 수 있습니다. (공복 투약은 식욕 부진을 악화시킵니다.) - 영양 중재: 아침, 점심 등 약효가 강할 때 고칼로리 간식을 제공합니다. 저녁에 식욕이 돌아오면 영양가 높은 식사를 섭취하게 합니다. - 수면 위생 교육: 낮잠을 제한하고, 자기 전 조명을 어둡게 하며, 전자기기 사용을 금지합니다. - 약물 휴약기 논의: 주치의와 상의하여 주말이나 방학 동안 약물을 중단하는 'Drug holiday'를 고려할 수 있습니다. 4. 평가(Evaluation): 1개월 후 추적 관찰에서 체중 감소가 지속되거나 성장 곡선이 하락하면, 주치의에게 약물 용량 조절이나 아토목세틴으로의 변경을 논의합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 투약 5 Rights: 서방정(SR/ER)은 쪼개거나 으깨지 않고 통째로 삼키게 해야 합니다. (1회 용량을 한 번에 방출하면 독성 위험) - 오남용 위험: 메틸페니데이트는 향정신성 의약품으로 지정되어 엄격한 처방 및 관리가 필요합니다. 보관에 각별히 주의해야 합니다. - 심혈관계 모니터링: 투약 전후 혈압과 맥박을 정기적으로 확인하여 빈맥이나 고혈압 발생 시 즉시 보고합니다.
간호 프로토콜 ADHD 약물 투여 시 간호사는 다음을 반드시 확인합니다: - 정기적인 키, 몸무게 측정 및 성장 곡선 기록 (3~6개월마다) - 혈압, 맥박 측정 (투약 시작 후 1개월, 이후 3~6개월마다) - 부작용 모니터링 (식욕, 수면, 두통, 복통, 틱 장애 악화 여부)
선배 간호사의 한마디 “ADHD 아동의 약물 치료는 효과가 매우 좋지만, 부작용 관리가 치료 지속의 핵심이에요. 특히 엄마들이 ‘우리 아이가 약 때문에 안 큰다’며 중단을 고민하는 경우가 많아요. 그래서 간호사가 성장 데이터를 근거로 설명하고, 식사 스케줄 조정 같은 실질적인 팁을 알려주는 게 중요합니다. 단순히 ‘약 먹이세요’가 아니라, ‘이렇게 하면 부작용을 줄일 수 있어요’라고 함께 고민해주는 전문가가 되어주세요!”