양극성 장애로 리튬을 복용 중인 대상자의 사정결과가 다음과 같을 때, 우선적인 간호중재는?

리튬 치료 범위는 0.6~1.2 mEq/L. 1.5 이상은 독성이며 2.0 이상은 생명 위협 응급. 즉시 투약 중단하고 수액·전해질 교정, 심한 경우 혈액투석 고려. 저염식이·수분 제한은 리튬 배설을 저하시켜 금기.

핵심 해설 이 문제는 양극성 장애 치료제인 리튬(Lithium)의 독성(Toxicity) 상황을 판단하고, 그에 따른 최우선 간호 중재를 선택하는 문제예요. 핵심! 리튬의 치료적 혈중 농도는 0.6~1.2 mEq/L이며, 1.5 mEq/L 이상이면 독성이 나타나기 시작하고, 2.0 mEq/L 이상은 생명을 위협하는 중증 독성(severe toxicity)으로 간주해요. 대상자의 혈중 농도가 2.2 mEq/L이고, 의식 저하, 운동 실조, 심한 위장관 증상, 저혈압까지 동반되어 있으므로 리튬 중독 응급 상황입니다. 이 상황에서 최우선 간호 중재는 즉시 리튬 투여를 중단하고 의사에게 보고하는 것이에요(정답 3번). 투약 중단과 함께 의사의 처방에 따라 수액 요법(IV fluids)을 통한 배설 촉진 및 전해질 교정, 심한 경우 혈액투석(Hemodialysis)까지 고려해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 리튬 중독의 치료 원칙은 "즉시 투약 중단 + 리튬 배설 촉진 + 대증 치료"입니다. 혈중 농도가 생명 위협 수준(2.0 이상)이고 신경학적 증상(의식 저하, 운동 실조)까지 동반되었으므로, 가장 먼저 해야 할 일은 추가 리튬 흡수를 막기 위해 약물 투여를 중단하고, 응급 처치를 위해 의사에게 보고하는 것입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 수분 섭취를 제한한다: 혼동 주의! 리튬 독성 시 오히려 수분 섭취를 증가시켜 리튬의 신장 배설을 촉진해야 해요. 수분 제한은 리튬 농도를 더욱 상승시켜 독성을 악화시키므로 절대 금기입니다. ② 리튬 용량을 증량한다: 이미 독성 농도이므로 용량을 증량하면 생명을 위협할 수 있어요. 반드시 투여를 중단해야 합니다. ④ 저염 식이를 제공한다: 혼동 주의! 리튬은 나트륨(Sodium)과 함께 신장에서 재흡수됩니다. 저염 식이는 체내 나트륨을 감소시켜 리튬의 재흡수를 증가시키고, 결과적으로 혈중 리튬 농도를 더욱 상승시킵니다. 리튬 복용 중에는 저염 식이가 금기이며, 정상적인 염분 섭취가 필요해요. ⑤ 기립 훈련을 시킨다: 기립 훈련은 기립성 저혈압이 있는 환자에게 도움이 될 수 있지만, 현재는 리튬 중독으로 인한 응급 상황이므로 우선순위가 아니에요. 안정을 취하게 하고 활력징후를 면밀히 모니터링해야 합니다. 개념 정리 리튬(Lithium)의 치료 범위는 0.6~1.2 mEq/L이며, 1.5 이상은 경도~중등도 독성(구토, 설사, 진전), 2.0 이상은 중증 독성(의식 저하, 운동 실조, 발작, 혼수)입니다. 독성 발생 시 즉시 투약 중단, 수분과 나트륨 보충, 중증 시 혈액투석이 원칙입니다. 암기 팁 리튬 독성 수치 기억법: "0.6~1.2는 치료, 1.5는 독성 시작, 2.0은 응급!" 리튬과 나트륨은 "같이 타고, 같이 내린다"고 기억하세요. 나트륨이 많으면 리튬도 많이 배설되고, 나트륨이 적으면 리튬이 재흡수되어 농도가 올라갑니다. 따라서 저염식이와 수분 제한은 절대 금기! 국시 빈출 포인트 리튬 중독은 간호사 국가고시에서 매우 자주 출제되는 주제입니다. 특히 "치료 범위"와 "독성 시 우선 간호 중재", "저염식이와 수분 제한의 금기"를 묻는 문제가 반복 출제되니 반드시 암기하세요. 또한, 카르바마제핀(Carbamazepine), 발프로산(Valproic acid) 등 다른 기분 안정제와의 비교도 함께 공부해두면 좋아요. 기출 변형 주의! "리튬을 복용 중인 환자에게 저염 식이를 교육한 간호사의 행동은 옳은가?" → 절대 금기! "리튬 복용 중 탈수 증상(구토, 설사)이 있을 때 간호사는 무엇을 먼저 해야 하는가?" → 리튬 농도 검사 의뢰 및 투약 중단 고려 "리튬 독성의 초기 증상은?" → 미세한 손 떨림(Fine tremor), 구역, 구토, 설사

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 야간 당직 중인 정신건강의학과 병동에서 양극성 장애로 리튬을 복용 중인 45세 여성 환자가 심한 구토와 설사를 호소하며, 손이 심하게 떨리고 비틀거리며 걷는 모습이 관찰되었습니다. 활력징후 측정 결과 혈압이 90/60 mmHg로 저하되었고, 환자의 의식이 기면 상태입니다. 전날 채혈한 리튬 혈중 농도 결과가 2.2 mEq/L로 확인되었습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 의식수준(LOC), 활력징후(Vital Signs), 심전도(ECG) 모니터링을 시작합니다. 신경학적 증상(진전, 운동 실조, 구음장애)을 정밀 사정합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 즉시 리튬 투여를 중단합니다. 약물 카트에서 환자의 리튬 약을 확인하고, 투여 기록지에 '투여 중단'을 기록한 후 의사에게 즉시 유선으로 보고합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 의사의 구두 처방(추후 서면 처방 확인)에 따라 생리식염수(0.9% Normal Saline)를 정맥주사(IV)로 수액을 공급하여 리튬 배설을 촉진합니다. 필요시 혈액 검사(전해질, 신장 기능)를 재검하고, 중증인 경우 혈액투석을 준비합니다. 4. 평가(Evaluation): 지속적으로 활력징후와 의식수준을 모니터링하고, 리튬 농도가 치료 범위(0.6~1.2 mEq/L)로 감소하는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 리튬 독성 시 절대 저염식이를 제공하거나 수분을 제한하지 않습니다. - 낙상 위험이 매우 높으므로 침상 난간을 올리고, 보호자 상주를 권고하며, 환자 주변의 위험 물질을 제거합니다. - 투약 오류 주의: 리튬 중단 후 의사의 처방이 있을 때까지 절대 자의로 재투약하지 않습니다. - 응급 상황 대처: 의식이 더욱 저하되거나 발작이 발생하면 즉시 응급 카트(Crash cart)를 준비하고 의사에게 재보고합니다. 간호 프로토콜 리튬 중독 의심 시 간호 프로토콜 1. 즉시 투약 중단 (Medication Hold) 2. 의사 보고 (Notify Physician) 3. 정맥 수액 (IV Fluids, 보통 0.9% Normal Saline) - 탈수 교정 및 리튬 배설 촉진 4. 혈중 리튬 농도 및 전해질, 신장 기능 재검 5. 중증(혈중 농도 2.5 이상 또는 의식 저하, 발작): 혈액투석 준비 선배 간호사의 한마디 "간호사 국가고시에서 리튬 문제가 나오면 '0.6~1.2'가 치료 농도라는 것, 그리고 '독성 = 투약 중단 + 수액 공급 + 의사 보고'라는 공식을 꼭 기억하세요! 임상에서도 리튬을 복용하는 환자가 설사나 구토를 하면 '아, 이 환자 리튬 농도 올라가겠다'는 생각을 바로 떠올려야 해요. 특히 저염식이와 수분 제한은 절대 금기라는 점, 잊지 마세요!"