핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염 환자의 통증 관리에서 진통제 선택의 근거를 묻는 전형적인 간호사 국가고시 핵심 개념이에요. 정답은 1번
모르핀(Morphine)이
오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 수축시켜 통증을 악화시킬 수 있기 때문에
데메롤(Demerol, meperidine)을 선호한다는 내용입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 췌장염(Acute pancreatitis)은 췌장의 염증으로 인해 상복부에 심한 통증이 발생하는 질환이에요. 통증 조절을 위해 진통제가 필수적으로 사용되는데, 진통제 선택 시 중요한 고려사항은
오디 괄약근에 대한 영향입니다. 오디 괄약근은
총담관(Common bile duct)과
췌관(Pancreatic duct)의 합류부에 위치하여 담즙과 췌장액의 배출을 조절하는 근육입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 모르핀(Morphine)은 오디 괄약근의 평활근 수축을 유발하여 괄약근 연축(spasm)을 일으키는 것으로 알려져 있어요. 급성 췌장염 환자에서 이는 이미 염증으로 좁아진 췌관의 압력을 더욱 상승시켜 췌장액 배출을 막고 통증을 악화시킬 위험이 있습니다. 반면,
데메롤(Demerol, Meperidine)은 오디 괄약근에 대한 수축 효과가 상대적으로 적어 췌장염 환자의 통증 조절에 더 안전하게 사용됩니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
- ②번
혼동 주의! 데메롤의 진통 효과가 모르핀보다 더 강력하다는 것은 사실이 아닙니다. 오히려 모르핀의 진통 효과가 더 강력하고 지속 시간도 깁니다. 데메롤을 선호하는 이유는 진통 효과의 강도 때문이 아니라
안전성 때문입니다.
- ③번
혼동 주의! 모르핀은 오히려 대표적인
호흡 억제(Respiratory depression) 부작용이 있는 약물입니다. 이는 아편유사제(opioid) 계열의 공통적인 부작용입니다.
- ④번 데메롤은 항염증 작용이 없습니다. 데메롤은 중추신경계의 아편유사 수용체에 작용하는 순수 진통제로, 염증 반응 자체를 억제하는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와는 작용 기전이 다릅니다.
- ⑤번
혼동 주의! 모르핀은 대표적인 중독성(의존성)이 높은 마약성 진통제입니다. 오히려 데메롤보다 중독성이 더 강한 것으로 알려져 있습니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
최근 연구에서는 임상적으로 모르핀과 데메롤이 췌장염 환자의 오디 괄약근 압력에 미치는 차이가 크지 않다는 보고도 있지만, 간호사 국가고시에서는 여전히
국시 빈출 포인트로 출제되는 전통적인 지식입니다. 데메롤 자체도 노르메페리딘(normeperidine)이라는 독성 대사산물로 인해 신경 독성(경련 등) 부작용이 있어 현재는 사용이 줄고 있는 추세이나, 국시에서는 이 구별을 여전히 중요하게 다룹니다.
개념 정리
| 진통제 | 오디 괄약근 영향 | 특징 및 부작용 |
|---|
| 모르핀(Morphine) | 수축 (연축 유발) | 진통 효과 강력, 호흡 억제 위험 높음, 중독성 높음, 췌장염 통증 악화 가능 |
| 데메롤(Demerol) | 수축 효과 적음 (상대적 안전) | 진통 효과는 모르핀보다 약함, 대사산물(노르메페리딘) 신경 독성 위험, 췌장염 통증 조절에 선호 |
암기 팁
"모르핀은 '모'든 것을 '수'축시킨다!" → 모르핀(Morphine)은 오디 괄약근(Sphincter of Oddi)을 수축시킨다. 급성 췌장염 환자에게는 데메롤(Demerol)을 선택하자.
국시 빈출 포인트
급성 췌장염의 통증 조절과 관련된 약물 선택 문제는 단골 출제 주제입니다. 단순히 "데메롤을 쓴다"를 암기하는 것을 넘어, 그 이유인 "모르핀이 오디 괄약근을 수축시킨다"는 병태생리적 기전까지 함께 이해해야 유사 문제(예: 담석증, 담낭염 환자 통증 조절)에서도 적용할 수 있습니다.
기출 변형 주의!
같은 개념을 "담석증 환자의 통증 조절에 모르핀을 투여할 때 주의해야 할 부작용은?" 또는 "췌장염 환자에게 금기인 진통제는?" 등의 변형된 질문으로 출제될 수 있습니다.