핵심 해설
이 문제는 약물 중독 및 정신간호학에서 중요한 약물 의존성 개념을 묻고 있어요.
대상자가 말한 “예전과 같은 효과(편안함)를 얻기 위해 약 용량을 두 배로 늘렸다”는 점이 핵심 단서입니다. 같은 효과를 얻기 위해 약물 용량을 점차 증가시켜야 하는 현상을
핵심! 내성(Tolerance)이라고 합니다. 이는 중추신경계가 약물에 적응하여 반응성이 감소한 결과로, 약물 재흡수 억제나 수용체 감수성 저하 등의 병태생리적 기전으로 설명됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 1번
내성(Tolerance)입니다. 내성은 반복적인 약물 투여로 인해 동일한 효과를 얻기 위해 더 많은 용량이 필요해지는 상태를 말해요. 환자는 로라제팜(벤조디아제핀 계열 항불안제)을 6개월간 동일 용량으로 복용하다가 효과가 감소하여 용량을 4mg으로 증가시킨 후 다시 효과를 보았으므로, 이는 전형적인 내성의 사례입니다. 벤조디아제핀은 GABA-A 수용체에 작용하여 염소 이온 통로를 열어 신경 억제를 촉진하는데, 장기간 사용 시 수용체의 감수성이 저하되거나 수용체 수가 감소(하향 조절, down-regulation)하여 내성이 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
⚠️
혼동 주의!
1. ②번
금단(Withdrawal): 금단은 약물을 중단하거나 용량을 줄였을 때 나타나는 신체적, 정신적 증상(불안, 발한, 빈맥, 떨림 등)을 말합니다. 이 환자는 약을 끊거나 줄인 것이 아니라 오히려 늘렸으므로 금단과 무관합니다. 내성과 금단은 흔히 함께 나타나지만, 문제 상황은 내성에 해당합니다.
2. ③번
진전섬망(Delirium Tremens, DT): 알코올 금단 시 나타나는 가장 심각한 형태의 섬망으로, 의식 수준 변화, 심한 자율신경계 항진(발한, 빈맥, 고혈압), 환각, 떨림이 특징입니다. 문제 상황과 관련이 없습니다.
3. ④번
공동의존(Codependency): 주로 중독 환자와의 관계에서 발생하는 역기능적 행동 패턴으로, 상대방을 통제하거나 돌보는 데 자신의 정체성을 의존하는 상태를 말합니다. 대상자 자신의 약물 사용 패턴을 설명하는 용어가 아닙니다.
4. ⑤번
플래시백(Flashback): 환각제(LSD, 마리화나 등) 복용 경험이 있는 사람에게서 약물 효과가 사라진 후에도 과거의 환각 경험이 갑자기 재경험되는 현상입니다. 로라제팜과는 관련이 없습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혼동 주의! 내성(Tolerance)과
의존(Dependence)은 다른 개념입니다.
- 내성: 같은 효과를 위해 용량 증가가 필요한 상태
- 의존: 약물이 없으면 금단 증상이 나타나는 상태 (신체적 의존)
중독(addiction)은 내성, 의존, 통제력 상실, 사회적 기능 손상 등이 복합적으로 나타나는 더 포괄적인 개념입니다.
개념 정리
| 개념 | 정의 | 주요 특징 |
|---|
| 내성(Tolerance) | 동일 효과 위해 용량 증가 필요 | 약물 효과 감소, 수용체 감수성 저하 |
| 금단(Withdrawal) | 약물 중단/감량 시 증상 발생 | 자율신경계 항진, 불안, 발작 위험 |
| 의존(Dependence) | 약물 없이 정상 기능 불가능 | 내성 + 금단 증상 동반 가능 |
병태생리 포인트
벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 약물(로라제팜, 디아제팜, 알프라졸람 등)은 GABA-A 수용체에 결합하여 염소 이온 통로 개방 빈도를 증가시킵니다. 이는 신경세포의 과분극(hyperpolarization)을 유발하여 신경 전달을 억제하고 불안 완화, 항경련, 근육 이완, 진정 효과를 나타냅니다. 장기간 사용 시 신경세포는 이 상태에 적응하여 수용체 수와 기능이 변화하며(하향 조절, down-regulation), 같은 양의 약물로는 이전과 같은 신경 억제 효과를 얻지 못하게 되어 내성이 발생합니다.
암기 팁
"
같은 효과, 더 많은 양 = 내성(Tolerance)"으로 기억하세요.
내성(Tolerance)과 금단(Withdrawal)은
'같은 팀(함께 나타나는 경우가 많음)'이지만, 문제에서 묻는 핵심 포인트는 "약을 늘렸다(용량 증가)"에 있으므로 내성이 정답입니다.
국시 빈출 포인트
내성, 금단, 의존의 차이를 묻는 문제는 정신간호학 및 약리학에서 매우 자주 출제됩니다. 특히 벤조디아제핀, 알코올, 아편유사제(Opioid)의 내성과 금단 증상을 비교하는 문제가 빈출이에요. 사례에 제시된 "용량을 늘렸다/줄였다/끊었다"의 키워드를 잘 캐치하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
"같은 환자가 갑자기 로라제팜 복용을 중단한 후 불안, 발한, 불면증을 호소한다면?" 이 경우는
금단(Withdrawal)이 정답이 됩니다. 문제의 핵심 행동(용량 증가 vs 중단)이 무엇인지 꼭 확인하세요.