간호사가 긴장형 조현병 환자의 팔을 들어 올렸더니 똑같은 자세 그대로 몇 시간 동안 꼼짝하지 않고 유지하고 있다. 이 증상의 명칭은?

환자의 신체를 특정한 자세로 만들어 놓으면 그 자세를 불편할 정도로 오랫동안 유지하는 현상은 납굴증이다.

핵심 해설 이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 긴장형(Catatonic type)에서 나타나는 특징적인 운동 증상을 구별하는 문제예요. 간호사가 환자의 팔을 들어 올렸더니 그 자세를 그대로 유지하는 것은 납굴증(Waxy flexibility / Catalepsy)의 전형적인 모습입니다. 핵심! 납굴증은 마치 밀랍(wax)처럼 신체를 다른 사람이 움직이는 대로 따라가며 그 자세를 장시간 유지하는 현상을 말해요. 이는 긴장형 조현병에서 흔히 보이는 음성 증상이자 운동 증상입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ①번 납굴증(Waxy flexibility / Catalepsy)입니다. 핵심! 환자의 신체 부위를 수동적으로 움직여서 특정 자세를 취하게 했을 때, 그 자세를 그대로 유지하는 것이 핵심 특징입니다. 이는 근육의 경직이나 의지의 문제라기보다는 긴장형 조현병에서 나타나는 심각한 의욕 저하와 주변 환경에 대한 반응성 감소로 인해 발생합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 납굴증(Waxy flexibility): 위에서 설명한 대로, 타인이 취해준 자세를 그대로 유지하는 증상입니다. ② 상동증(Stereotypy): 혼동 주의! 상동증은 목적 없이 같은 동작을 반복하는 것입니다 (예: 몸을 앞뒤로 흔들기, 손가락 튕기기). 납굴증처럼 자세를 유지하는 것이 아니라 동작 자체를 반복한다는 점에서 차이가 있어요. ③ 거부증(Negativism): 혼동 주의! 거부증은 외부의 지시나 자극에 대해 저항하거나 반대 행동을 하는 것입니다. 예를 들어, 팔을 올리라고 하면 팔을 몸에 붙이는 식으로 저항해요. 문제에서는 간호사가 팔을 올렸는데 환자가 저항하지 않고 그 자세를 유지했으므로 거부증이 아닙니다. ④ 자동 복종(Automatic obedience): 혼동 주의! 자동 복종은 지시를 무비판적으로 즉시 따르는 것입니다. 납굴증은 지시 없이 수동적으로 자세가 취해졌을 때 나타나므로 개념이 다릅니다. ⑤ 반향 동작(Echopraxia): 혼동 주의! 반향 동작은 타인의 동작을 따라 하는 것입니다. 간호사가 팔을 올린 동작을 환자가 따라 하는 것이 아니라, 간호사가 올려준 팔 자세를 그대로 유지하고 있으므로 반향 동작이 아닙니다. 개념 정리 긴장형 조현병의 주요 운동 증상 4가지를 기억하세요.

증상 (영어)	특징	핵심 행동
납굴증 (Waxy flexibility)	타인이 취해준 자세를 그대로 유지	자세 유지 (예: 팔 들고 멈춤)
상동증 (Stereotypy)	목적 없는 동작 반복	동작 반복 (예: 몸 흔들기)
거부증 (Negativism)	외부 자극에 저항/반대 행동	저항 (예: 팔 올리라하면 내림)
반향 동작 (Echopraxia)	타인의 동작을 따라 함	모방 (예: 간호사가 손 흔들면 따라 흔듦)

국시 빈출 포인트 긴장형 조현병의 운동 증상은 간호사 국가고시 정신간호학에서 자주 출제됩니다. 특히 납굴증(Waxy flexibility)과 상동증(Stereotypy)의 차이를 사례형 문제로 물어보는 경우가 많아요. '자세 유지' vs '동작 반복'이라는 키워드로 구분하세요. 또한 긴장형 조현병의 또 다른 중요한 증상인 긴장성 흥분(Catatonic excitement)과 긴장성 혼미(Catatonic stupor)도 함께 알아두면 좋습니다. 기출 변형 주의! "환자가 한 시간째 똑같은 자세로 앉아 있으며 말도 하지 않고 움직이지도 않는다. 간호사가 질문해도 전혀 반응이 없다." 이 사례는 긴장성 혼미(Catatonic stupor)를 설명하는 것입니다. 납굴증은 '타인이 자세를 취해주는 행위'가 반드시 있어야 하므로, 이 사례와 혼동하지 않도록 주의하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 정신병동에서 근무하는 간호사가 아침 라운딩 중 긴장형 조현병으로 입원한 35세 남성 환자 A씨를 관찰합니다. A씨는 침대에 앉아 한 손을 머리 위로 올린 자세를 30분째 유지하고 있으며, 다른 간호사가 손을 내려보려고 하면 근육이 약간 저항하는 듯하다가 결국 내려진 손 위치를 그대로 유지합니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 납굴증 환자는 장시간 같은 자세를 유지하면 근육 경직(Muscle rigidity)과 관절 구축(Joint contracture)이 발생할 수 있습니다. 1. 사정 (Assessment): 환자의 자세 유지 시간, 근육 경직 정도, 피부 상태(욕창 위험), 영양 및 수분 섭취 상태를 사정합니다. 활력징후(Vital Signs)를 확인하여 전반적인 건강 상태를 평가합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 신체적 안전이 최우선입니다. 장기간 자세 유지로 인한 근골격계 합병증과 영양불균형을 예방하는 것이 가장 중요합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 2시간마다 수동적 관절 운동(Passive Range of Motion, PROM)을 시행하여 근육 경직과 관절 구축을 예방합니다. 납굴증은 강제로 자세를 바꾸려 하면 저항이 생길 수 있으므로, 천천히 부드럽게 움직여 주는 것이 중요합니다. 압박 부위에 욕창 예방 간호(Pressure injury prevention)를 적용하고, 필요시 정맥주사(IV)나 경관 영양(Enteral feeding)을 고려해야 합니다. 4. 평가 (Evaluation): 근육 경직 정도 변화, 관절 가동 범위, 피부 상태를 정기적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 납굴증 환자에게 갑작스러운 신체 접촉이나 강제적인 자세 교정은 긴장성 흥분(Catatonic excitement)으로 이어질 수 있으므로 주의하세요. - 투약(Medication)은 항정신병약물(Antipsychotics) 중 특히 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics)이 주로 사용되며, 용량은 천천히 증량합니다. - 환자의 영양 상태가 불량할 경우 탈수(Dehydration)와 영양실조(Malnutrition) 위험이 높으므로 반드시 모니터링해야 합니다. 선배 간호사의 한마디 "긴장형 조현병 환자를 처음 마주하면 당황할 수 있어요. 특히 납굴증은 신체가 마치 인형처럼 굳어 있어서 '내가 잘못 건드리면 어떻게 하지?'라는 불안감이 들기도 하죠. 하지만 이 증상은 환자가 일부러 그러는 게 아니라 병의 일부라는 점을 꼭 기억하세요. 가장 중요한 건 환자의 신체적 안전을 지키는 거예요. 관절 구축과 욕창 예방을 위해 규칙적으로 수동 운동을 해주고, 영양과 수분 섭취 상태를 꼼꼼히 체크하세요. 간호사의 세심한 관찰과 부드러운 간호가 이 환자들에게 큰 힘이 됩니다!"