우측 무릎 인공관절치환술이 예정된 65세 환자가 수술실로 이송되기 직전 간호사가 환자 안전 확인을 위해 수행해야 할 사항은?
1환자에게 수술 부위를 직접 표시하도록 매직펜을 건넨다
2환자에게 마약성 진통제를 투여하여 안정시킨 후 이송한다
3환자 확인, 수술 부위 표시, 동의서, 금식 여부를 함께 확인한다✓ 정답
4수술 부위 감염 예방을 위해 항생제를 정맥으로 주입한다
5보호자 동의로 이송 직전 모든 보석류와 의치를 제거한다
해설
① 환자 본인 확인(개방형 질문 + 입원팔찌), ② 수술 부위 표시 확인(좌·우 구분이 필요한 수술은 수술 의사가 직접 표시), ③ 동의서 서명 확인, ④ 금식 여부, ⑤ 알레르기·항응고제 복용 여부, ⑥ 의치·보석·매니큐어 제거를 종합적으로 확인한다. 마약성 진통제는 동의서 서명 후 판단력 저하 우려로 사전 투여 부적절, 환자 본인이 부위를 표시하지 않는다, 항생제는 의사 처방·시점에 따라 투여한다.
핵심 해설
이 문제는 수술 환자 안전 관리 중 특히 **수술 전 확인(Pre-operative verification)** 과정에 대한 핵심을 묻고 있어요. 세계보건기구(WHO) 수술 안전 점검표(WHO Surgical Safety Checklist)와 국내 의료기관평가인증원 기준에 따라, 수술 전 간호사는 환자의 신원 확인, 수술 부위 및 측성 표시 확인, 수술 동의서 서명 확인, 금식(NPO) 상태 확인, 알레르기 유무, 항응고제 복용 여부, 의치/보석류 제거 등을 포괄적으로 점검해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! ③번이 정답인 이유는 수술 전 안전 확인 절차의 핵심 4가지를 모두 포함하고 있기 때문입니다. 먼저 환자 확인(Patient identification)은 개방형 질문(예: "성함이 어떻게 되세요?")과 입원팔찌(Inpatient wristband)의 정보(이름, 등록번호, 생년월일)를 대조하여 정확히 합니다. 다음으로 수술 부위 표시(Surgical site marking)는 좌·우(Laterality) 구분이 필요한 수술(인공관절치환술, 백내장 수술 등)에서 특히 중요하며, 반드시 수술 의사(Surgeon)가 환자가 의식 있는 상태에서 직접 표시해야 합니다. 수술 동의서(Surgical consent form)는 환자나 법정 대리인이 서명했는지 확인하며, 금식(NPO) 상태는 전신마취 시 위 내용물 역류(Mendelson syndrome)와 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 필수로 확인합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 수술 부위 표시는 환자나 간호사가 하는 것이 아닙니다. 의료기관평가인증 기준에서 "수술을 직접 집도하는 의사"가 환자가 깨어 있는 상태에서 표시하도록 규정하고 있어요. 환자에게 매직펜을 건네는 것은 절대 안 됩니다.
② 혼동 주의! 마약성 진통제(Opioid)는 수술 전 동의서 서명 및 최종 확인이 완료된 후, 수술실 도착 직후 마취과 의사의 판단에 따라 투여합니다. 이송 전에 미리 투여하면 호흡 억제, 진정(Sedation)으로 인한 의식 저하로 안전한 이송이 어려워질 수 있어요.
④ 항생제 투여는 수술 부위 감염 예술(Surgical site infection prophylaxis)을 위해 중요하지만, 이는 수술 전 확인 단계가 아니라 의사 처방에 따라 수술 시작 30~60분 전에 투여하는 예방적 항생제(Prophylactic antibiotic)입니다. 환자 안전 확인의 4대 핵심 요소에 속하지 않습니다.
⑤ 보석류와 의치 제거는 수술 전 확인 과정의 일부이지만, 혼동 주의! 보호자 동의로 제거하는 것이 아닙니다. 간호사가 환자에게 직접 확인하고, 환자가 의식이 있다면 환자 본인의 동의를 받아 제거해야 해요. 의치는 기도 확보 시 장애물이 될 수 있고, 보석류는 수술 중 화상 위험이 있습니다.
개념 정리수술 전 안전 확인 (Pre-operative Verification) 핵심 5단계
단계
내용
주의사항
1. 환자 확인
개방형 질문 + 입원팔찌 정보 대조
환자가 의식이 없으면 보호자나 팔찌로만 확인
2. 수술 부위 표시
수술 의사가 직접 표시 (좌/우 구분 필수)
환자가 동의한 부위인지 재확인
3. 동의서 확인
환자 또는 법정 대리인 서명
수술명, 부위, 날짜 일치 여부 확인
4. 금식 확인
NPO 상태 (보통 6~8시간 금식)
흡인 위험 평가, 당뇨 환자 저혈당 주의
5. 기타
알레르기, 항응고제 복용, 의치/보석 제거
환자가 직접 참여하여 확인
병태생리 포인트
수술 전 금식(NPO)이 중요한 이유는 위 내용물 역류(Aspiration) 때문입니다. 전신마취 시 후두개(Epiglottis) 반사와 기침 반사가 억제되면서 위산(HCl, pH < 2.5)과 음식물이 기도로 흡인될 경우, 심각한 화학적 폐렴(화학적 폐렴(Chemical pneumonitis))인 Mendelson 증후군이 발생할 수 있어 생명이 위험해집니다.
국시 빈출 포인트
이 주제는 간호사 국가고시에서 "수술 전 간호" 또는 "환자 안전 관리" 파트에서 매년 1~2문항씩 출제되는 High Yield 영역입니다. 특히 "환자 확인"과 "수술 부위 표시"의 주체(누가 하는가?)를 묻는 문제가 자주 나와요. 사례형으로 "좌측 무릎 인공관절 수술 환자에게 간호사가 할 행동은?" 식으로 변형될 수 있습니다.
기출 변형 주의!
다음과 같은 변형 문제가 나올 수 있어요: "수술 부위가 좌측과 우측 모두인 환자(양측 무릎 치환술)의 경우, 간호사는 수술 부위 표시를 어떻게 해야 할까요?" → 정답은 "수술 의사가 좌측과 우측 모두에 각각 표시하며, 부위를 혼동하지 않도록 별도의 마킹을 한다"입니다. 또는 "환자가 치매로 의사소통이 어려운 경우 환자 확인 방법은?" → 정답은 "입원팔찌 확인 + 보호자 확인 + 의무기록 대조"입니다.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
65세 여성, 퇴행성 관절염(Osteoarthritis)으로 우측 무릎 인공관절치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)이 예정되어 있습니다. 수술 당일 아침, 간호사는 수술실 이송 전 마지막 안전 점검을 수행해야 합니다. 환자는 의식이 명료하고, 입원팔찌를 착용하고 있으며, 수술 부위 표시가 우측 무릎에 되어 있으나 표시가 너무 희미해져 보입니다. 금식은 자정부터 유지되었고, 수술 동의서는 환자 본인이 서명했습니다.간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정 (Assessment)개방형 질문으로 "성함과 오늘 무슨 수술 받으시는지 말씀해 주세요"라고 물어 환자 확인 후, 입원팔찌의 정보(이름, 등록번호, 생년월일)와 대조합니다. 수술 동의서의 수술명, 부위(우측 무릎), 날짜가 일치하는지 확인합니다.
2우선순위 설정 (Priority)핵심! 수술 부위 표시가 희미하면 즉시 수술 의사에게 연락하여 다시 표시하도록 해야 합니다. 간호사가 대신 표시하거나 환자에게 시키면 안 됩니다.
3간호 수행 (Implementation)수술 의사가 재표시한 후, 금식 상태, 알레르기(페니실린, 요오드 등), 의치/보석류 제거 여부를 최종 확인합니다. 수술실 이송 전 마지막으로 환자에게 "수술 부위가 우측 무릎 맞으시죠?"라고 재확인합니다.
4평가 (Evaluation)WHO 수술 안전 점검표의 수술 전 확인(Pre-op verification) 항목을 모두 체크하여 빠짐없이 완료했음을 기록합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
1투약 오류 주의수술 전 진정제(Sedative)는 마취과 의사 처방에 따라 수술 직전에만 투여하며, 간호사가 임의로 투여 금지.
2감염 관리수술 부위 표시 시 소독제(예: 클로르헥시딘(Chlorhexidine))가 지워지지 않는 매직펜 사용 여부 확인.
3낙상 예방진정제 투여 후나 이송 중 환자가 어지러움을 호소할 수 있으므로 침대 난간을 올리고 이송 담당자와 함께 이동.
4응급 상황 대처수술 전 환자가 갑자기 호흡곤란, 흉통을 호소하면 즉시 활력징후 측정하고 의사에게 보고하여 수술 연기 결정을 받을 수 있음.
간호 프로토콜수술 전 간호 확인 프로토콜 (Pre-op Checklist)
1. 환자 확인 (개방형 질문 + 팔찌 대조)
2. 수술 부위 표시 확인 (의사 서명 또는 표시 여부, 좌/우 명확성)
3. 수술 동의서 확인 (환자/보호자 서명, 수술명, 부위, 날짜)
4. 금식 상태 확인 (NPO, 마지막 식사 시간 기록)
5. 알레르기 확인 (약물, 라텍스, 소독제 등)
6. 항응고제 복용 여부 확인 (와파린(Warfarin), 리바록사반(Rivaroxaban) 등)
7. 의치, 보석류, 매니큐어 제거 확인
8. 배뇨/배변 상태 확인 (도뇨관 필요 여부 평가)
9. 활력징후 측정 및 기록
10. 수술 전 투약 확인 (마취과 처방에 따른 진정제 또는 항생제)
선배 간호사의 한마디
"수술 전 확인 절차는 단순한 서류 작업이 아니라 환자의 생명을 지키는 마지막 방어막이에요. 실제 임상에서 '좌측 수술'로 예정된 환자가 입원팔찌에 '우측'이라고 잘못 기재된 사례도 있었어요. 그래서 개방형 질문과 팔찌 대조를 동시에 하는 것이 중요합니다. 환자가 직접 '우측 무릎 수술입니다'라고 말하면 입원팔찌와 의무기록을 다시 확인하는 습관을 들이세요. 국시에서도 이 부분이 빠짐없이 출제되니 꼭 숙지해 두세요!"