알코올성 간경화 환자가 다량의 토혈로 응급실에 내원하였다. 내시경상 식도정맥류 파열로 확인되었을 때 출혈 조절을 위해 사용할 기구는?

식도정맥류 파열 시 식도위풍선관(S-B tube)의 식도 풍선과 위 풍선으로 출혈 부위를 직접 압박하여 지혈한다. 풍선이 위치 이탈 시 기도를 폐쇄할 위험이 있어 침상 옆에 가위를 비치하고, 식도 풍선은 12시간마다 5~10분간 풀어 점막 괴사를 예방한다. 비위관은 위 감압·세척용, 기관내삽관 튜브는 기도 확보, T-tube는 담관 배액, Miller-Abbott tube는 장폐색 감압에 사용한다.

핵심 해설 이 문제는 알코올성 간경화 환자의 식도정맥류(Esophageal varices) 파열 출혈 시 지혈을 위해 사용하는 기구를 묻고 있습니다. 식도정맥류는 간경화로 인해 문맥압(Portal pressure)이 상승하여 발생하는 합병증으로, 일단 파열되면 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 출혈 조절을 위해 응급 내시경적 정맥류 결찰술(Endoscopic variceal ligation, EVL)이나 약물 요법을 우선 시행하지만, 기구적 압박이 필요할 때 식도위풍선관(Sengstaken-Blakemore tube, S-B tube)을 사용합니다. 이 튜브는 위 내 풍선과 식도 내 풍선이 있어 출혈 부위를 직접 압박하여 지혈하는 원리입니다. 핵심! 사용 시 풍선이 상부로 이동하면 기도(airway)를 폐쇄할 위험이 있어 반드시 침상 옆에 가위(Scissors)를 비치하고, 식도 풍선은 장기간 유지 시 점막 괴사(Mucosal necrosis)를 유발할 수 있으므로 12시간마다 5~10분간 감압(Deflate)해야 합니다. 따라서 정답은 식도위풍선관(S-B tube)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 식도정맥류 파열 출혈의 응급 지혈 방법 중 기구적 압박을 위해 식도와 위 내부에서 풍선(Balloon)을 팽창시켜 출혈 부위를 직접 압박하는 것이 식도위풍선관의 유일한 적응증입니다. 이 기구는 출혈 조절을 위한 일시적 응급 조치로 사용됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 비위관(Nasogastric tube, Levin tube)은 위 내용물 감압(Decompression) 및 세척(Lavage)용입니다. 식도정맥류 파열 환자에게 비위관 삽입 시 정맥류 손상을 유발하여 출혈을 악화시킬 수 있으므로 금기입니다. ② 기관내삽관 튜브(Endotracheal tube)는 기도 확보(Airway management)와 인공호흡기 연결용입니다. 식도정맥류 파열 시 기도 보호가 필요할 수 있으나 출혈 조절 기구는 아닙니다. ③ 담도배액관(T-tube)은 담낭절제술 후 담즙 배액을 위해 총담관(Common bile duct)에 삽입합니다. 식도정맥류와 무관합니다. ④ 장폐색 감압관(Miller-Abbott tube)은 장폐색(Intestinal obstruction) 시 장 내용물 감압을 위해 사용되는 긴 튜브입니다. 식도 문제에 적용하지 않습니다. 개념 정리: 식도정맥류 파열 시 응급 처치의 핵심은 출혈 조절과 혈역학적 안정화입니다. 치료 우선순위는 1) 약물 요법(테리프레신, 옥트레오타이드로 문맥압 감소), 2) 내시경적 결찰술(EVL) 또는 경경정맥간내문맥전신단락술(TIPS), 3) 기구적 압박(S-B tube) 순서입니다. 한눈에 비교!

기구	용도	식도정맥류 관련성
식도위풍선관 (S-B tube)	식도/위 풍선 압박으로 정맥류 지혈	직접 사용 (출혈 조절)
비위관 (Levin tube)	위 감압, 세척, 영양 공급	금기 (정맥류 손상 위험)
기관내삽관 튜브	기도 확보, 인공호흡기 연결	보조적 사용 (기도 보호)
담도배액관 (T-tube)	담낭절제술 후 담즙 배액	무관
장폐색 감압관	장폐색 시 장 감압	무관

암기 팁: S-B tube의 "S"는 Sengstaken(발명자), "B"는 Blakemore(공동 발명자)이며, "식도와 위(Both)를 압박한다"로 연상하세요. 환자 곁에 가위(Scissors)를 두는 이유는 응급 상황에서 풍선을 잘라 공기를 빼기 위함입니다. "S-B tube = Side by side = 가위(Scissors)와 함께"로 외우세요. 국시 빈출 포인트: 식도정맥류 파열 출혈 시 S-B tube의 사용 목적과 더불어 간호사의 주요 역할(풍선 위치 확인, 12시간마다 감압, 침상 옆 가위 비치, 환자 불안 및 통증 관리)이 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의!: "식도정맥류 환자에게 S-B tube 삽입 후 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?"이라는 문제로 변형될 수 있습니다. 정답은 풍선의 위치 이탈 여부(기도 폐쇄 위험 평가)입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 응급실에 알코올성 간경화로 치료 중인 55세 남자 환자가 갑자기 다량의 선홍색 혈액을 토하며 내원했습니다. 활력징후(Vital Signs)는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분으로 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 상태입니다. 응급 내시경에서 식도정맥류 파열이 확인되어 S-B tube 삽입이 결정되었습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): 1. 사정(Assessment): 삽입 전 환자의 의식수준(LOC, Level of Consciousness)과 활력징후를 확인하고, 금기(최근 식도 수술, 식도 협착) 여부를 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 기도(Airway) 유지가 최우선입니다. S-B tube 삽입 후 풍선이 기도로 밀려 올라가면 질식 위험이 있으므로, 삽입 전에 기관내삽관을 준비하거나 환자를 반좌위(Semi-Fowler's position)로 눕혀 흡인(Aspiration)을 예방합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 의사의 지시에 따라 위 풍선(30~50mL 공기)과 식도 풍선(20~40mmHg 압력)을 순서대로 팽창시킵니다. 튜브 위치를 확인하기 위해 위 내용물 흡인 후 생리식염수(N/S)를 소량 주입해 튜브가 위 내에 있는지 확인합니다. 침상 옆에 가위(Scissors)를 반드시 비치하고 환자와 보호자에게 설명합니다. 4. 평가(Evaluation): 12시간마다 식도 풍선을 5~10분간 감압(Deflate)하여 식도 점막 괴사(Esophageal mucosal necrosis)를 예방합니다. 지혈 효과가 확인되면 24시간 후 풍선을 완전히 제거합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 투약 오류 주의(5 Rights): 환자에게 금식(NPO) 유지하며, 진정제(예: 미다졸람)나 항생제 투여 시 5 Rights 확인합니다. - 감염 관리(Infection control): 튜브 삽입 부위(비강/구강)를 깨끗이 유지하고, 무균술(Aseptic technique)로 취급합니다. - 낙상 예방(Fall prevention): 환자가 불안하거나 섬망(Confusion) 상태일 수 있으므로 낙상 위험 평가 후 침상 난간(Bed rails)을 올리고 보호자 상주를 권고합니다. - 응급 상황 대처(Emergency response): 환자가 갑자기 호흡 곤란을 호소하거나 산소포화도(SpO2)가 90% 미만으로 떨어지면 즉시 풍선을 감압(가위로 절단)하고 기관내삽관을 준비합니다. 간호 프로토콜: S-B tube 간호 핵심 절차 1) 삽입 전: 기도 확보 준비(기관내삽관 키트, 흡인기), 환자 설명 2) 삽입 중: 풍선 순서(위 → 식도)와 압력 확인 3) 삽입 후: 30분마다 활력징후 및 산소포화도 모니터링, 4시간마다 흡인(Aspiration)으로 위출혈 여부 확인 4) 제거 시: 12시간마다 식도 풍선 감압, 24시간 후 완전 제거 전 내시경 확인. 선배 간호사의 한마디: "간호는 환자의 생명과 직결되는 아주 보람찬 일이에요! 식도정맥류 파열 환자를 만나면 '가위(Scissors)'의 위치를 가장 먼저 확인하세요. S-B tube 사용 시 가장 큰 위험은 풍선 이탈로 인한 기도 폐쇄예요. 병태생리(문맥압 항진증으로 인한 정맥류 형성)를 이해하면 간호 중재의 이유가 더 명확해져요. 국시 공부할 때 단순히 암기하지 말고 '내가 이 환자를 직접 간호한다면?'을 항상 상상해보세요!"