좌측 인공 슬관절 전치환술(TKR)을 받은 65세 환자가 수술 후 1일째이다. 환자에게 적용해야 할 간호중재로 옳은 것은?
1무릎 아래에 베개를 받쳐 무릎이 굽혀진 채로 유지한다
2환측 다리를 90° 이상 굴곡시켜 빠른 회복을 돕는다
3지속적 수동 운동(CPM) 기구로 관절 가동범위 운동을 시작한다✓ 정답
4절대 안정을 위해 수술 후 1주일간 침상에서 다리를 움직이지 않는다
5수술 부위에 더운물 찜질을 적용해 부종을 완화한다
해설
인공 슬관절 전치환술 후 굴곡 구축과 관절 유착을 예방하기 위해 수술 후 1일째부터 지속적 수동 운동(CPM) 기구를 적용하여 관절 가동범위를 점진적으로 증가시킨다(0~30°에서 시작해 매일 5~10° 증량). 무릎 아래 베개는 굴곡 구축을 유발해 금기, 90° 이상 강한 굴곡은 인공관절 손상 위험이 있다. 절대 안정은 DVT·근위축을 유발하며, 더운 찜질은 부종을 악화시키므로 24~48시간은 냉찜질을 적용한다.
핵심 해설
이 문제는 인공 슬관절 전치환술(TKR, Total Knee Replacement) 후 환자의 수술 1일째 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 굴곡 구축(Flexion contracture)과 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) 예방입니다. 인공관절 수술 후 가장 중요한 것은 관절의 조기 운동으로, 수동적·능동적 관절 가동범위 운동을 통해 관절 유착과 근위축을 방지하고 혈액순환을 촉진하는 거예요.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 수술 후 1일째부터 지속적 수동 운동(CPM, Continuous Passive Motion) 기구를 적용합니다. CPM은 인공관절의 가동범위(ROM, Range of Motion)를 점진적으로 증가시켜 굴곡 구축을 예방하고 관절의 유연성을 유지하며 연골 재생을 돕습니다. 일반적으로 0~30°에서 시작하여 환자의 내성을 보며 매일 5~10°씩 증량합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 무릎 아래 베개를 받치는 것은 슬와부(Popliteal area)를 압박하여 혈류를 저하시키고, 장시간 무릎을 굽힌 상태로 유지하면 굴곡 구축을 유발하므로 절대 금기입니다.
② 90° 이상의 강한 굴곡은 수술 부위의 봉합 부위나 인공관절 구성 요소(Component)에 과도한 스트레스를 주어 손상 위험이 있어 회복 초기에는 금기입니다.
④ 절대 안정은 오히려 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE, Pulmonary Embolism), 근위축(Muscle atrophy), 관절 강직(Joint stiffness)의 위험을 높입니다. 조기 이환(Ambulation)과 운동이 중요해요.
⑤ 수술 후 24~48시간 이내에는 혈관이 확장되어 부종과 출혈을 악화시킬 수 있으므로 더운 찜질이 아닌 냉찜질(Cold pack/ice pack)을 적용합니다. 냉찜질은 혈관 수축을 유도하여 부종과 통증을 완화합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
인공 슬관절 전치환술 후 간호에는 통증 관리(Pain management), 부종 관리(Edema management), 감염 예방(Infection prevention), 낙상 예방(Fall prevention)이 포함됩니다. DVT 예방을 위한 간헐적 공기 압박 장치(IPC, Intermittent Pneumatic Compression)나 항응고제(Anticoagulant) 투여도 함께 기억해야 합니다.
개념 정리
중재
적용 시기
목적
CPM (지속적 수동 운동)
수술 후 1일째부터
관절 가동범위 유지 및 굴곡 구축 예방
냉찜질 (Cold pack)
수술 후 24~48시간
부종 및 통증 완화 (혈관 수축)
조기 이환 (Early ambulation)
수술 후 1~2일째
DVT 예방 및 근력 유지
병태생리 포인트
인공관절 수술 후 관절낭과 주변 연부조직에 염증 반응이 발생하면서 섬유화(Fibrosis)가 진행되어 관절이 뻣뻣해질 수 있어요. 조기 운동은 이 섬유화 과정을 억제하고 관절낭(Joint capsule)의 유연성을 유지하는 데 핵심적입니다.
암기 팁
TKR 후 간호의 핵심 3가지를 기억하세요: "움직여라, 차갑게 해라, 올려라" (Move, Ice, Elevate)
움직여라 = CPM 및 조기 운동 / 차갑게 해라 = 냉찜질 / 올려라 = 다리 거상(Leg elevation)으로 부종 관리
국시 빈출 포인트
인공 슬관절 전치환술 후 굴곡 구축 예방을 위해 CPM 적용 시기와 초기 각도를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 반드시 0~30°에서 시작한다는 점을 기억하세요. 또한 "무릎 아래 베개"가 오답 선택지로 자주 등장합니다.
기출 변형 주의!
"수술 후 3일째 환자에게 CPM 각도를 70°로 설정했다" → 혼동 주의! 초기 각도는 30° 이하이며, 환자의 내성에 따라 서서히 증량합니다. 70°는 너무 급격한 증가입니다.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
65세 여성 환자가 좌측 인공 슬관절 전치환술(TKR)을 받고 병동으로 올라왔습니다. 수술 후 1일째, 활력징후(Vital Signs)는 안정적이고 통증 점수(NRS)는 4점입니다. 환자는 "무릎이 뻣뻣하고 움직이기가 두려워요"라고 말합니다. 이때 간호사는 어떻게 해야 할까요?간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정 (Assessment)활력징후, 통증 양상(NRS), 수술 부위 상태(부종, 발적, 배액 양상), 말초 맥박 및 감각, 운동 기능 확인, DVT 징후(Homan's sign) 평가
2우선순위 설정 (Priority)통증 조절 후 조기 운동 시행 → 감염 및 DVT 예방 → 환자 교육 및 심리적 지지
3간호 수행 (Implementation)통증 조절 후 처방에 따라 CPM 기구를 0~30° 각도로 설정하여 적용합니다. 수술 부위에는 냉찜질(Cold pack)을 적용하고, 환측 다리를 베개로 심장보다 높게 거상(Elevation)합니다. 간헐적 공기 압박 장치(IPC)를 적용하여 DVT를 예방합니다. 환자에게 "천천히 시작해서 무릎을 조금씩 움직여 보세요"라고 격려하며 운동의 중요성을 설명합니다.
4평가 (Evaluation)CPM 적용 후 환자의 통증 정도와 관절 가동범위 변화를 확인합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! CPM 적용 시 환자의 무릎이 기구 중심에 잘 위치하는지, 각도가 처방된 범위 내인지 확인하세요.
- 낙상 예방: 침상 난간을 올리고, 보행 보조기(Walker) 사용법을 교육하세요.
- 감염 예방: 수술 부위 드레싱(Dressing) 상태를 확인하고 무균술(Aseptic technique)을 유지하세요.
- DVT 예방: 하지 운동(Ankle pump, Quadriceps setting)을 교육하고, 항응고제(예: 에녹사파린(Enoxaparin)) 투여 시 출혈 징후(혈종, 잇몸 출혈)를 관찰하세요.
간호 프로토콜
TKR 후 CPM 적용 프로토콜:
1. 수술 후 1일째: CPM 시작, 각도 0~30°
2. 매일 5~10°씩 증량 (환자의 통증 내성 확인)
3. 하루 2~4회, 20~30분씩 적용
4. CPM 적용 전 처방된 진통제 투여
선배 간호사의 한마디
"인공관절 수술 후 환자분들이 가장 두려워하는 게 바로 '움직임'이에요. '아파서 못 움직이겠다'고 하시는데, 그때 우리 간호사가 '움직여야 더 빨리 낫는다'는 걸 이해시켜 드려야 해요. 통증 조절을 먼저 해드리고, CPM이 어떻게 도움이 되는지 차근차근 설명해주세요. 그리고 무엇보다 침대에서 다리를 올바르게 올리는 법(거상)을 꼭 알려주세요. 이게 부종 관리와 DVT 예방의 첫걸음입니다!"
인공 슬관절 전치환술 — 손상된 슬관절을 인공 관절로 대체하는 수술. 퇴행성 관절염이나 류마티스 관절염 말기에 시행되며, 통증 완화와 기능 회복이 목적입니다.
지속적 수동 운동 — 기계 장치를 이용해 관절을 수동적으로 움직여주는 운동 요법. 수술 후 관절 강직과 굴곡 구축을 예방합니다.
굴곡 구축(Flexion contracture) — 관절이 굽혀진 상태로 고정되어 펴지지 않는 상태. 인공 슬관절 전치환술 후 가장 흔한 합병증 중 하나로, 조기 운동으로 예방합니다.
심부정맥혈전증 — 하지의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 상태. 수술 후 부동(immobilization)으로 인해 발생 위험이 높아지며, 조기 운동과 항응고제로 예방합니다.
냉찜질(Cold therapy) — 수술 부위에 적용하는 냉찜질. 혈관 수축을 유도하여 부종, 염증, 통증을 완화합니다. 수술 후 24~48시간 동안 적용합니다.