전립선 절제술(TURP) 후 지속적 방광 세척을 하는 환자의 소변줄이 막혀 하복부 팽만감을 호소한다. 간호사가 먼저 해야 할 일은?

혈괴 등으로 도뇨관이 막히면 방광 팽만과 통증이 발생한다. 꼬임이 없는지 확인하고, 필요시 튜브를 짜주거나 처방에 따라 주사기로 흡인하여 막힌 것을 뚫어주어야 한다.

핵심 해설 이 문제는 경요도 전립선 절제술(TURP, Transurethral Resection of Prostate) 후 발생하는 전형적인 합병증 관리와 간호사의 우선순위 판단 능력을 평가합니다. 수술 중 절제된 전립선 조직과 수술 후 생기는 혈괴(Blood clot)가 도뇨관을 막아 방광 내 압력이 상승하고 하복부 팽만감과 통증이 발생합니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 기도 유지(Airway)와 유사하게 '관의 개방성(Patency) 확보'입니다. 도뇨관이 꼬였는지 확인하고, 막혔다면 수동 세척(Manual irrigation)으로 혈괴를 제거하여 배액을 재개하는 것이 1차 중재입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! TURP 후에는 지속적 방광 세척(CBI, Continuous Bladder Irrigation)을 통해 세척액이 방광 내로 들어오고 배액관을 통해 나가면서 혈괴 형성을 방지합니다. 배액관이 막히면 세척액은 계속 들어오지만 나가지 못해 방광이 급격히 팽만됩니다. 환자가 호소하는 하복부 팽만감은 방광 팽만의 전형적인 증상입니다. 따라서 간호사는 우선 도뇨관의 꼬임, 꺾임, 침전물 등 기계적 폐쇄(Mechanical obstruction) 원인을 확인하고, 문제가 없다면 처방에 따라 멸균 생리식염수를 이용한 수동 세척을 시행하여 혈괴를 제거해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 방광 세척 속도를 높인다: 배액이 안 되는 상태에서 세척 속도를 높이면 방광 내 압력이 더욱 상승하여 방광 천공(Bladder perforation)이나 심한 통증을 유발할 수 있어 위험합니다. ② 처방에 따라 진통제를 투여한다: 통증의 근본 원인이 도뇨관 폐쇄인데, 진통제로 증상만 억제하면 방광 팽만이 지속되어 더 심각한 합병증(방광 손상, 파열)을 초래할 수 있습니다. 원인 해결 없이 증상 완화만 하는 것은 적절하지 않습니다. ③ 즉시 도뇨관을 제거한다: TURP 후 도뇨관은 수술 부위를 지지하고 지혈하는 역할을 합니다. 함부로 제거하면 출혈 위험이 크고, 요도 협착 등이 발생할 수 있습니다. 이는 간호사가 단독으로 결정할 사항이 아닙니다. ⑤ 의사에게 알린 후 경과관찰 한다: 막힌 도뇨관은 간호사가 1차적으로 확인하고 해결할 수 있는 문제입니다. 바로 의사에게 보고하기 전에, 간호 중재(꼬임 확인, 수동 세척)를 먼저 시도하는 것이 간호사의 독자적 판단 범위 내에 있습니다. 즉시 보고가 필요한 상황(심한 출혈, 쇼크)과는 다릅니다. 개념 정리

단계	간호 중재	설명
1. 사정	도뇨관 개방성 확인	꼬임, 꺾임, 침전물 확인 및 배액 여부 관찰
2. 중재	수동 세척(Manual irrigation)	멸균 생리식염수 30-50ml를 주사기로 천천히 주입 후 흡인하여 혈괴 제거
3. 보고	의사에게 보고	수동 세척으로 해결되지 않거나, 지속적 출혈, 심한 통증 동반 시 보고

병태생리 포인트 TURP 수술 중 전립선 조직이 절제되면서 주변 정맥총이 손상되어 출혈이 발생합니다. 수술 직후에는 출혈이 가장 심하며, 시간이 지나면서 혈괴가 형성됩니다. 지속적 방광 세척(CBI)은 이 혈괴를 희석시켜 배액을 원활하게 하고, 도뇨관 막힘을 예방하는 것이 목적입니다. 국시 빈출 포인트 TURP 환자 간호에서 '도뇨관 막힘 시 간호사의 우선 중재'는 매우 빈출 주제입니다. 우선순위 결정 문제로 자주 나오며, '기도 개방성(Airway patency) → 배액관 개방성(Drainage patency)'이라는 원리로 연결지어 이해하면 좋습니다. 또한 TURP 후 트랜스뷰렌 증후군(TUR syndrome)과의 감별도 함께 공부해두세요. (세척액이 혈관으로 흡수되어 저나트륨혈증 유발) 기출 변형 주의! "TURP 후 환자가 갑자기 의식이 혼미해지고 혈압이 상승했습니다. 간호사가 먼저 확인해야 할 것은?"과 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 세척액 흡수로 인한 TUR 증후군(저나트륨혈증, 뇌부종)을 의심하여, 전해질 검사(Electrolyte panel)와 신경학적 사정(Neurological assessment)을 먼저 시행하는 것이 정답이 됩니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 수술 후 3시간째인 70세 남성 환자가 TURP 후 CBI를 받고 있습니다. 갑자기 환자가 "아랫배가 너무 불러요"라고 호소합니다. 세척액이 들어가는 속도는 정상이나, 배액관에서 나오는 양이 현저히 줄었습니다. 활력징후는 혈압 150/90mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분으로 확인되었습니다. 환자는 불안해하고, 하복부가 단단하게 촉진됩니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 먼저 도뇨관을 따라 전체 라인의 꼬임, 꺾임, 침대 높이에 의한 압박 여부를 확인합니다. 배액 주머니가 방광보다 낮은 위치에 있는지도 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 도뇨관의 개방성을 확보하는 것이 최우선입니다. 즉시 CBI 세척 속도를 낮추거나 일시 중단합니다 (추가 팽만 방지). 3. 간호 수행(Implementation): 멸균 장갑을 착용하고, 처방에 따라 멸균 생리식염수 30-50ml가 든 주사기로 도뇨관의 세척 포트(irrigation port)를 통해 천천히 주입한 후, 부드럽게 흡인하여 혈괴를 제거합니다. 흡인 시 과도한 힘을 가하지 않도록 주의합니다 (방광 점막 손상 위험). 4. 평가(Evaluation): 혈괴가 제거되면 배액이 다시 잘 나오는지, 환자의 하복부 팽만감이 해소되었는지, 소변 색이 진한 붉은색에서 연분홍색으로 옅어지는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 수동 세척 시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜 요로 감염(UTI)을 예방합니다. - 흡인 시 저항이 심하면 무리하게 힘을 주지 말고 즉시 중단하고 의사에게 보고합니다 (방광 천공 가능성). - 세척 후에도 배액이 안 되거나, 환자의 통증이 심하면 TUR 증후군이나 방광 천공을 의심해야 합니다. - CBI 세척액(생리식염수)의 온도는 체온 정도로 유지하여 저체온과 방광 경련을 예방합니다. 간호 프로토콜 TURP 후 CBI 간호 프로토콜: 1. 배액 양상 확인 (색, 양, 막힘 여부) 매 1시간 2. 도뇨관 꼬임 확인 매 2시간 3. 수동 세척은 처방 범위 내에서 4. 세척액 온도 37℃ 유지 5. 활력징후(Vital Signs) 및 통증 사정 매 4시간 선배 간호사의 한마디 "TURP 후 환자에게 가장 흔한 불편감이 바로 도뇨관 막힘이에요. '왜 막혔을까?'를 생각해보면 혈괴가 제일 흔한 원인이고, 그 다음이 꼬임이에요. '관이 막혔을 때 = 통증이 있어도 무조건 관 개방성을 먼저 확보한다' 이 원칙만 기억하면 국시 문제도, 임상 상황도 자신 있게 해결할 수 있어요!"