핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia) 대상자의 위기 개입(Crisis intervention) 상황에서 우선순위를 묻고 있어요. 대상자는 ‘윗집 사람이 자기를 죽이려 한다’는 피해망상(Persecutory delusion)으로 인해 이웃과 다툼을 벌인 상태로, 현재 주거지에서 안전이 위협받고 있어요. 핵심!Maslow의 욕구계층이론(Hierarchy of needs)에 따르면, 생리적 욕구 다음으로 안전 욕구(Safety needs)가 최우선 순위입니다. 안전이 확보되지 않은 상태에서 사회기술훈련이나 직업재활 같은 상위 욕구를 충족시키는 서비스를 제공하는 것은 효과적이지 않아요.
정답 근거 (Answer Rationale)
이 대상자는 현재 주거지에서 망상으로 인해 안전이 위협받고 있으므로, 의료기관 연계를 통해 망상을 치료하기 전에 일단 안전한 주거 환경을 먼저 확보해 주어야 합니다. 정신건강복지센터에서는 주거 지원 서비스(Housing support service)를 통해 위기 주거나 임시 거처를 연계하여 대상자의 신체적·정신적 안전을 도모하는 것이 1순위 중재입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 정답 주거 지원: 현재 망상으로 인해 현 주거지에서 안전이 위협받고 있으므로, 안전한 주거지 확보가 최우선입니다.
② 혼동 주의! 의료기관 연계: 망상 치료를 위해 의료기관 연계가 필요하지만, 정신건강복지센터의 역할은 의료기관 연계 전에 대상자의 안전(주거)을 우선 확보하는 것입니다. 의료기관 연계는 주거 지원과 동시에 혹은 이후에 이루어집니다.
③ 여가활동 지원: 안전과 기본 욕구가 해결된 후에 고려할 수 있는 서비스로, 현재 우선순위가 아닙니다.
④ 직업재활 훈련: 안정화된 상태에서 사회복귀를 위해 제공되는 재활 서비스입니다.
⑤ 일상생활기술 훈련: 마찬가지로 급성기 위기 상황에서는 우선순위가 낮습니다.
개념 정리조현병 대상자 위기 개입 시 우선순위
우선순위
중재
근거
1순위
안전 확보 (주거 지원, 보호)
Maslow 안전 욕구, 자해/타해 위험 예방
2순위
의료기관 연계 (진단, 약물치료)
망상 등 양성 증상 치료 필요
3순위 이후
사회기술훈련, 직업재활, 여가활동
증상 안정 후 사회복귀 촉진
한눈에 비교!정신건강복지센터 vs 정신의료기관 역할
기관
주요 서비스
대상자 상태
정신건강복지센터
사례관리, 주거지원, 위기개입, 의료기관 연계, 사회복귀훈련
지역사회 거주 중인 안정기 및 위기기 대상자
정신의료기관
진단, 약물치료, 입원치료, 급성기 증상 조절
급성 증상 악화, 자해/타해 위험 높은 대상자
국시 빈출 포인트
간호사 국가고시 정신간호학 영역에서 조현병 대상자의 위기 개입 우선순위는 자주 출제됩니다. 특히 ‘망상으로 인한 안전 위협’ 상황에서 주거 지원이 먼저인지, 의료기관 연계가 먼저인지 혼동하기 쉬우니, 핵심!안전(Safety)이 가장 우선이라는 원칙을 기억하세요.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
정신건강복지센터에 근무하는 간호사인 당신에게 경찰이 한 남성 대상자(45세)를 의뢰했어요. 대상자는 “윗집 사람이 내 목숨을 노리고 있다”며 며칠째 다툼을 벌이다 경찰에 신고되었습니다. 의사소통 중 망상 내용은 고정되어 있고, 불안과 초조가 심하며, 현재 거주지로 복귀를 거부하고 있어요. 활력징후(Vital Signs)는 정상 범위이나, 수면과 식사가 거의 이루어지지 않아 영양 불균형 위험도 있어요.간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정(Assessment)대상자의 현재 안전 위협 정도, 자해/타해 위험, 망상의 강도, 지지체계 유무를 사정합니다. 핵심! 대상자가 현실 검증력이 부족하므로, 망상 내용을 직접 논박하지 않고 ‘당신이 그렇게 느끼는구나’ 식으로 공감적 경청(Empathic listening)을 유지합니다.
2우선순위 설정(Priority)즉각적인 안전 확보가 최우선입니다. 주거 지원(Housing support)을 통해 위기 쉼터나 단기 보호시설을 연계합니다. 동시에 의료기관 연계(Medical referral)도 준비하되, 안전이 먼저입니다.
3간호 수행(Implementation)대상자에게 “지금 집에 가시면 불안하실 것 같아요. 먼저 안전하게 쉴 수 있는 곳으로 가실래요?”라고 설명하며 협조를 구합니다. 경찰의 협조를 받아 위기 주거 시설로 이동을 돕고, 이후 정신건강의학과 외래 진료를 예약합니다.
4평가(Evaluation)대상자가 안전한 장소에 정착했는지, 불안이 감소했는지, 망상의 강도가 변화했는지 확인합니다. 다음 날 사례회의(Case conference)를 통해 추가 중재 계획을 수립합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 주의! 대상자가 망상으로 인해 의료진을 ‘적’으로 인식할 수 있으므로, 일관되고 차분한 태도로 접근하세요.
- 강제 입원이 필요한지 판단하기 위해 정신건강복지법에 따른 자해/타해 위험 평가를 신속히 시행합니다.
- 대상자의 동의(Consent)를 최대한 존중하며, 동의 없이 이루어지는 주거 지원은 자의성 논란이 생길 수 있으니 법적 절차를 확인하세요.
선배 간호사의 한마디
“위기 상황에서 가장 중요한 것은 환자와 나, 모두의 안전이라는 점을 절대 잊지 마세요. 망상이 심한 대상자에게 ‘그건 사실이 아니에요’라고 말하는 것은 오히려 치료적 관계를 깨뜨립니다. 대신 ‘당신이 두려운 상황에 있다는 것을 이해해요. 우리 함께 안전한 방법을 찾아볼까요?’라고 접근하는 것이 훨씬 효과적이에요. 국시에서도 ‘안전 우선’ 원칙을 꼭 기억하세요!”