협심증 환자에게 니트로글리세린 패치를 부착할 때의 주의사항으로 옳은 것은?

경피 패치는 약물 흡수율을 일정하게 유지하고 피부 손상을 막기 위해 매번 부위를 교체해야 한다. 털이 없는 부위에 붙이며, 이전 패치는 반드시 제거해야 한다. 온찜질은 흡수 속도를 과도하게 높일 수 있어 금기이다.

핵심 해설 이 문제는 협심증 치료에 사용되는 니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)의 경피 흡수 제제(Patch) 투약 원칙에 대한 이해를 묻고 있어요. 협심증은 관상동맥이 좁아져 심장 근육에 산소 공급이 부족해지는 상태로, 니트로글리세린은 혈관 확장 작용(Vasodilation)을 통해 심장에 가는 부담(전부하, 후부하)을 줄여주고 관상동맥 혈류를 증가시켜 통증을 완화합니다. 경피 패치는 일정 속도로 약물을 지속적으로 전신 순환에 흡수시키는 방식이에요. 따라서 패치 부착 부위가 일정하면 국소 피부 반응(접촉 피부염)과 내성(Tolerance) 발생 위험이 높아집니다. 내성이 생기면 같은 용량으로 혈관 확장 효과가 감소하여 치료 효과가 떨어져요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 경피 흡수 패치의 가장 중요한 원칙은 부위를 순환(Rotating sites)하여 피부 자극과 내성을 예방하는 것입니다. 패치를 부착할 때는 깨끗하고 털이 없으며, 건조하고 피부가 건강한 부위(가슴, 어깨, 상완, 복부 등)를 선택해야 합니다. 이전 부착 부위는 최소 1주일 정도의 간격을 두고 사용하지 않아야 피부가 회복될 시간을 줍니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ① 이전에 붙였던 패치 위에 덧붙인다. 혼동 주의! 이전 패치는 반드시 제거하고 새 패치를 부착해야 합니다. 패치가 겹쳐지면 약물 과다 흡수로 인한 저혈압, 심한 두통 등의 부작용 위험이 급증합니다. 패치는 24시간 중 12~14시간만 부착하는 '약물 휴지기(Drug-free interval)'를 두어 내성 발생을 막는 것이 일반적이에요. - ② 통증이 있는 가슴 부위에만 붙인다. 혼동 주의! 패치는 국소 작용이 아니라 전신 순환을 통한 혈관 확장을 목적으로 합니다. 따라서 통증 부위가 아닌 전신 흡수가 잘 되는 일반적인 피부 부위(가슴, 복부, 상완 등)에 붙여야 합니다. - ③ 체모가 많은 부위에 붙여 접착력을 높인다. 혼동 주의! 체모는 약물의 피부 접촉을 방해하여 흡수율을 떨어뜨립니다. 체모가 없는 부위에 붙이거나, 불가피할 경우 제모한 후(면도는 피부 손상 위험이 있으므로 피해야 함) 부착해야 합니다. - ⑤ 패치를 붙인 후 흡수를 돕기 위해 온찜질을 한다. 혼동 주의! 온찜질(Heat)은 국소 혈류를 증가시켜 약물 흡수 속도를 과도하게 높이고, 결과적으로 약물 혈중 농도를 급상승시켜 저혈압이나 실신을 유발할 수 있습니다. 패치는 체온으로 자연 흡수되도록 하며, 열을 가하는 행위는 금기입니다. 개념 정리 니트로글리세린 경피 패치 투약 핵심 원칙

항목	내용
부착 부위 선택	깨끗하고 털이 없으며 건강한 피부 (가슴, 어깨, 상완, 복부) 통증 부위와 무관
부위 순환	매번 부위를 바꿔 부착 (최소 1주일 간격) 피부 자극 및 내성 예방
이전 패치 처리	반드시 제거 후 새 패치 부착
부착 시간	보통 12~14시간 부착 후 10~12시간 휴지기 (내성 예방)
금기 행위	온찜질, 체모 부위, 상처/발진 부위

암기 팁 니트로글리세린 패치 원칙: "털 없는 곳에, 매번 다른 곳에, 겹쳐 붙이지 말고, 뜨겁게 하지 마세요!" 라고 외워두세요. 국시 빈출 포인트 국가고시에서는 니트로글리세린의 제형별 특징 비교가 자주 출제됩니다. - 설하정(Sublingual tablet): 급성 협심증 발작 시 사용. 통증 시 1정 혀 밑에 넣고 녹임. 5분 간격으로 최대 3회까지 반복 가능. 효과가 빠르지만 지속 시간이 짧음. - 경피 패치(Patch): 예방적 장기 사용. 일정 속도로 지속 흡수. 내성 예방 위해 휴지기 필수. - 스프레이(Spray): 설하정과 유사한 급성 발작 용도. 혀 위 또는 밑에 분사. - 정맥 주사(IV): 중환자실에서 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자에게 사용. 지속적 점적 주입. 기출 변형 주의! "니트로글리세린 설하정을 복용한 환자에게 가장 먼저 확인해야 할 활력징후는?" 이렇게 우선순위를 묻는 변형 문제로도 출제될 수 있어요. 핵심! 니트로글리세린은 강력한 혈관 확장제이므로 혈압(Blood pressure)이 가장 먼저 확인해야 할 활력징후입니다. 저혈압(수축기 혈압 < 90 mmHg)이 있으면 투약을 보류해야 해요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 오전 9시, 순환기내과 병동에서 근무하는 간호사 김수진입니다. 어제 안정형 협심증 진단을 받고 입원한 65세 남성 환자 박OO님에게 니트로글리세린 패치(5 mg/24hr)를 부착해야 합니다. 환자는 "어제 간호사가 붙여준 패치가 아직 왼쪽 가슴에 붙어 있는데, 그 위에 새걸 붙이면 되나요?"라고 묻습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 먼저 환자의 현재 활력징후(혈압, 맥박)를 확인합니다. 니트로글리세린 투여 전 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이면 투약을 보류하고 의사에게 보고해야 합니다. 또한 피부 상태(발진, 상처, 자극 여부)를 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 이전 패치를 먼저 제거하는 것이 가장 우선입니다. 패치를 제거한 부위에 발적이나 가려움증이 있는지 확인합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 새 패치는 이전 부착 부위와 다른 부위(예: 오른쪽 가슴이나 복부)의 털이 없는 깨끗하고 건조한 피부에 부착합니다. 패치를 손으로 10초 정도 눌러 가장자리가 잘 밀착되도록 합니다. 패치 부착 시간과 부위를 기록합니다(보통 오전 6~9시에 부착하여 12~14시간 후인 저녁 6~9시에 제거). 4. 평가(Evaluation): 부착 30분 후 환자의 혈압이 떨어지지 않는지 확인합니다. 두통이나 어지러움을 호소하는지 사정합니다. "선생님, 오늘 패치는 오른쪽 가슴에 붙였어요. 저녁 9시에 벗으실 거예요. 만약 가슴 통증이 생기면 즉시 알려주세요."라고 교육합니다. 환자 교육 포인트 - 핵심! "패치는 통증이 있을 때만 붙이는 것이 아니라, 매일 정해진 시간에 교체하여 협심증 발작을 예방하는 거예요." - "패치를 붙인 부위에 가려움증이나 발진이 생기면 말씀해주세요." - "패치를 붙인 후 갑자기 어지럽거나 숨이 차면 즉시 알려주세요." - "절대 패치 위에 온찜질이나 핫팩을 대지 마세요." 간호 프로토콜 니트로글리세린 패치 투약 체크리스트 1. 투약 전 환자 확인 (5 Rights 중 Right Patient) 2. 활력징후 확인 (특히 혈압, 수축기 혈압 < 90 mmHg면 보류) 3. 이전 패치 제거 확인 및 부위 사정 4. 새 부위 선택 (털 없고 건강한 피부, 이전 부위와 최소 1주일 간격) 5. 패치 부착 (10초간 압박) 6. 기록 (부착 시간, 부위, 활력징후, 환자 반응) 7. 환자 교육 (패치 목적, 부작용, 교체 일정) 선배 간호사의 한마디 "니트로글리세린 패치는 단순히 '붙이는 것'이 아니라, 약물 내성과 부작용을 예방하는 '약물 관리의 정석'을 보여주는 대표적인 예시예요. 국시에서도 자주 물어보니, '왜 부위를 바꿔야 하는지(내성 예방, 피부 자극 감소)', '왜 온찜질을 하면 안 되는지(흡수 과다로 인한 저혈압 위험)' 등 원리를 꼭 이해하고 넘어가세요! 또한 설하정, 스프레이 등 다른 제형과의 차이점도 함께 공부해두면 큰 도움이 될 거예요."