단장 증후군으로 총비경구영양(TPN)을 시행 중인 환자에게 적용해야 할 간호중재로 옳은 것은?

총비경구영양(TPN)은 고삼투압·고농도 포도당 용액으로 중심정맥을 통해 투여한다.

핵심 해설 이 문제는 총비경구영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)을 시행 중인 환자에게 적용하는 간호중재의 안전 원칙을 묻고 있어요. TPN은 고농도의 포도당, 아미노산, 지질, 전해질을 포함한 고삼투압 용액으로, 중심정맥(Central vein)을 통해 투여됩니다. 이 때문에 감염, 대사 불균형, 혈전 등 다양한 합병증 위험이 있어 세심한 간호가 필수적이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ①번이 정답인 이유는 TPN 영양액을 미리 실온에 1시간 정도 두었다가 투여하는 것이 안전하기 때문이에요. 냉장 보관된 TPN 용액은 온도가 너무 낮으면 환자에게 정맥 주사 시 혈관 수축, 오한, 통증을 유발할 수 있어요. 또한, 용액이 너무 차가우면 지질 성분이 분리되거나 침전될 위험도 있어요. 따라서 투여 전 실온에 두어 체온과 유사한 온도로 맞추는 것이 간호 표준 절차예요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 혼동 주의! "같은 정맥로에 항생제를 함께 주입"하는 것은 절대 금기예요. TPN은 고삼투압 용액이므로 다른 약물과 혼합 시 침전(Precipitation)이나 약물 불안정성(Instability)이 발생할 수 있어요. 항생제는 별도의 정맥로를 통해 투여해야 해요. ③번 혼동 주의! "주입 속도가 느릴 때 한꺼번에 빠르게 보충"하는 것은 고혈당(Hyperglycemia), 삼투성 이뇨, 체액 과부하 등의 위험이 있어 절대 안 돼요. TPN은 정확한 속도로 지속적 점적(Continuous infusion)해야 하며, 속도 변화는 반드시 의사 처방에 따라 조금씩 조절해야 해요. ④번 혼동 주의! "영양액 백은 72시간마다 교체"하는 것은 너무 긴 시간이에요. TPN 용액은 세균 증식 위험이 높아 24시간 이내에 교체해야 합니다. 감염 예방이 가장 중요한 원칙이에요. ⑤번 혼동 주의! "혈당 검사는 증상이 있을 때만 시행"하는 것은 위험해요. TPN의 고농도 포도당으로 인해 고혈당(Hyperglycemia)이 매우 흔하게 발생하므로, 정기적으로 (보통 4-6시간마다) 혈당을 모니터링하고 필요시 인슐린을 조절해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): TPN의 주요 합병증으로는 감염(Infection), 특히 중심정맥관 관련 혈류감염(CLABSI)이 가장 위험하고, 고혈당(Hyperglycemia)과 저혈당(Hypoglycemia, 갑작스러운 중단 시), 지방과부하 증후군(Fat overload syndrome), 전해질 불균형, 간 손상 등이 있어요. 또한 TPN은 무균술(Aseptic technique)로 준비하고 관리해야 해요. 개념 정리: TPN 간호 핵심 4가지: ① 투여 전 실온에 두기 ② 24시간마다 백 교체 ③ 정기적 혈당 모니터링 ④ 별도 정맥로 사용 (타 약물 혼합 금지) 한눈에 비교!:

구분	TPN (중심정맥영양)	PPN (말초정맥영양)
투여 경로	중심정맥 (쇄골하정맥, 내경정맥 등)	말초정맥
삼투압	고삼투압 (약 900-1800 mOsm/L)	저삼투압 (약 600-900 mOsm/L 이하)
포도당 농도	10-20% 이상 가능	보통 5-10% 이하
사용 기간	장기 (2주 이상)	단기 (1-2주 이내)
감염 위험	매우 높음 (중심정맥관 관련)	상대적으로 낮음

암기 팁: TPN의 4가지 핵심 간중(간호중재)을 '온도-시간-혈당-별도'로 외워보세요. "TPN은 온도 맞추고, 시간(24시간) 지키고, 혈당 체크하고, 별도 정맥로 사용한다!" 국시 빈출 포인트: TPN 관련 문제는 ① 영양액 교체 주기(24시간) ② 투여 전 실온 보관 ③ 감염 예방 간호 ④ 혈당 모니터링 ⑤ 정맥로 관리(타 약물 혼합 금지)가 가장 자주 출제돼요. 특히 오답으로 나오는 "72시간 교체"나 "증상 있을 때만 혈당 검사"는 반드시 걸러내야 해요. 기출 변형 주의!: 이 문제는 "TPN 시행 중인 환자에게 간호사가 해야 할 행동"으로 변형되어 나올 수 있어요. 예를 들어, "TPN을 갑자기 중단해야 하는 상황(수술 전 NPO 등)이 발생했을 때 간호사는 무엇을 먼저 해야 하는가?" → 저혈당 예방을 위해 10% 포도당액을 같은 속도로 점적하는 것이 정답이에요. TPN을 갑자기 중단하면 반동성 저혈당이 올 수 있기 때문이에요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 수술 후 장폐색으로 단장 증후군이 발생한 김○○(56세, 남) 환자가 TPN을 시행 중입니다. 오늘 오전 9시에 새 TPN 백으로 교체되었고, 현재 22mL/hr 속도로 주입 중입니다. 환자의 활력징후는 정상이고 혈당은 142mg/dL입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): 1. 사정 (Assessment): 매 4-6시간마다 혈당, 활력징후(특히 체온으로 감염 여부 확인), 수분 균형(I/O), 체중, 중심정맥관 삽입 부위의 발적/부종/통증/분비물 확인. 매일 전해질, 간기능, 신기능 검사 결과 확인. 2. 우선순위 설정 (Priority): 가장 중요한 것은 감염 예방과 대사 합병증 예방. 중심정맥관을 통해 세균이 들어가지 않도록 무균술(Aseptic technique)로 드레싱 교체와 라인 교체를 철저히 해야 해요. 3. 간호 수행 (Implementation): TPN 백은 24시간마다 새것으로 교체. 투여 전 냉장고에서 꺼내 실온에 약 1시간 두었다가 투여 시작. 주입 속도는 처방된 속도를 정확히 유지하고, 갑작스러운 속도 변화는 절대 금지. 다른 약물이나 수액은 절대 같은 라인으로 혼합 금지 (별도의 정맥로 또는 Y-부위를 통해 연결할 경우에도 호환성 확인 필수). 4. 평가 (Evaluation): 혈당이 200mg/dL 이상이면 의사에게 보고하여 인슐린 처방을 받거나 TPN 속도/성분 조정. 중심정맥관 부위에 발적이나 농이 있으면 즉시 배양 검사 시행. 체중이 급격히 증가하면 체액 과부하 의심. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): TPN은 생명 유지에 필수적인 치료이지만, 합병증이 치명적일 수 있어요. 중심정맥관 관련 혈류감염(CLABSI)이 발생하면 패혈증으로 진행할 수 있어 손 위생(Hand hygiene)과 최대 차단 방벽(Maximum barrier precautions)이 필수예요. 또한 TPN을 갑자기 중단하면 저혈당 쇼크가 올 수 있으니, 중단이 필요하면 반드시 의사 처방에 따라 10% 포도당액으로 대체 점적해야 해요. 간호 프로토콜: TPN 투여 시 무균술(Aseptic technique) 준수, 백은 24시간마다 교체, 투여 세트(튜빙)는 24-72시간마다 교체 (병원 프로토콜에 따름), 중심정맥관 드레싱은 7일마다 또는 오염 시 즉시 교체, 혈당은 4-6시간마다 측정. 선배 간호사의 한마디: "TPN 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '감염'과 '혈당'이에요! TPN은 환자의 영양 상태를 획기적으로 개선해주지만, 한순간 방심하면 큰 합병증으로 이어질 수 있어요. 중심정맥관을 다룰 때는 마치 수술장에 있는 것처럼 철저한 무균술을 지켜야 해요. 그리고 혈당을 정기적으로 체크해서 고혈당이 발견되면 주저하지 말고 보고하세요. 인슐린 조절이 늦어지면 환자의 회복이 더뎌질 수 있어요. 이 모든 과정을 체계적으로 이해하면 국시도, 임상도 문제없어요!"