기관지천식 환자의 증상 양상이 다음과 같을 때, 천식 중증도 분류는?

천식 중증도(GINA): 중등도 지속성은 주간 매일, 야간 주 1회↑, 일상 중등도 제한, FEV1 60~80% 예측치. 흡입스테로이드 + LABA 기본 치료.

핵심 해설 이 문제는 기관지천식(Bronchial asthma)의 중증도 분류(severity classification)를 묻고 있어요. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따라 주간 증상 빈도, 야간 증상 빈도, 일상활동 제한 정도, 폐기능 검사(특히 FEV1, Forced Expiratory Volume in 1 second)를 종합적으로 평가합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기에 제시된 조건을 GINA 분류 기준에 대입해볼게요. - 주간 증상: 매일 발생 → 간헐성(주 2회 미만)이나 경증 지속성(주 2회 이상 ~ 매일 아님) 범위를 넘어섰습니다. - 야간 증상: 주 1회 이상 → 경증 지속성(월 2회 미만)보다 빈도가 높습니다. - 일상활동: 중등도 제한 → 경증 지속성(약간 제한)보다 심합니다. - FEV1: 예측치의 60~80% → 이는 중등도 지속성의 전형적인 수치입니다 (중증 지속성은 60% 미만). 따라서 모든 기준이 핵심! 중등도 지속성 천식(Moderate persistent asthma)에 정확히 부합합니다. 치료는 흡입 스테로이드(ICS, Inhaled Corticosteroid)와 지속성 베타2 항진제(LABA, Long-acting Beta2 Agonist) 병용이 기본이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 간헐성 천식(Intermittent asthma): 주간 증상 주 2회 미만, 야간 증상 월 2회 미만, FEV1 80% 이상이 정상입니다. "매일 증상"과는 거리가 멀어요. ② 경증 지속성 천식(Mild persistent asthma): 주간 증상 주 2회 이상~매일 아님, 야간 증상 월 2회 이상~주 1회 미만, FEV1 80% 이상입니다. "매일 증상"과 "FEV1 60~80%"에 해당하지 않아요. ④ 중증 지속성 천식(Severe persistent asthma): 주간 증상 매일(여러 번), 야간 증상 빈번(주 1회 이상), 일상활동 심한 제한, FEV1 60% 미만입니다. FEV1이 60% 미만이 아니므로 제외됩니다. ⑤ 운동유발성 천식(Exercise-induced asthma): 중증도 분류 항목이 아니라 천식의 한 유형입니다. 특정 상황(운동)에서 발생하며, 위 기준과 직접 비교할 수 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 천식 중증도 분류는 치료 단계를 결정하는 중요한 지표입니다. 중등도 지속성은 GINA 3단계에 해당하며, 저용량 ICS + LABA 병용 요법이 권장됩니다. 환자의 증상 조절 상태(well-controlled, partly controlled, uncontrolled)와 악화 위험도도 함께 평가해야 해요. 개념 정리 GINA 천식 중증도 분류 핵심 요약:

중증도	주간 증상	야간 증상	일상활동 제한	FEV1 (예측치 %)
간헐성	주 2회 미만	월 2회 미만	없음	≥ 80%
경증 지속성	주 2회 이상 ~ 매일 아님	월 2회 이상 ~ 주 1회 미만	약간	≥ 80%
중등도 지속성	매일	주 1회 이상	중등도	60~80%
중증 지속성	매일 (여러 번)	빈번 (주 1회 이상)	심함	< 60%

국시 빈출 포인트 천식 중증도 분류 문제는 주간/야간 증상 빈도와 FEV1 수치를 숫자로 제시하고 "어디에 해당하나요?" 식으로 출제됩니다. 특히 핵심! FEV1 60~80%와 "매일 증상"이 조합되면 무조건 중등도 지속성이라는 점을 기억하세요. 기출 변형 주의! "다음 천식 환자의 중증도 분류와 가장 적절한 초기 치료 약물은?"처럼 치료 계획까지 묻는 통합형 문제로도 변형 가능합니다. 중등도 지속성의 1차 약제는 저용량 ICS + LABA라는 점을 함께 암기하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30세 여성 환자가 "최근 2주 동안 거의 매일 밤에 숨이 차서 잠에서 깨요. 낮에도 계단을 오르면 숨이 차서 일이 힘들어요."라고 내원했습니다. 활력징후는 안정적이나, 청진 시 전반적인 천명음(Wheezing)이 들립니다. 폐기능 검사 결과 FEV1이 예측치의 72%로 확인되었습니다. 이 환자의 천식 중증도는 중등도 지속성입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 사정(Assessment): 주간/야간 증상 빈도와 중증도를 상세히 기록합니다. 최대호기유속(PEFR, Peak Expiratory Flow Rate)을 매일 측정하여 변동성을 평가합니다. 알레르기 유발 요인(집먼지 진드기, 꽃가루 등)과 악화 요인(감염, 운동, 스트레스)도 사정합니다. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 현재 악화 상태가 아니므로, 장기적 증상 조절과 악화 예방이 최우선 목표입니다. 환자 교육과 자가 관리 계획 수립이 중요합니다. 간호 수행(Implementation): 처방된 흡입 스테로이드(ICS)와 지속성 베타2 항진제(LABA)의 올바른 흡입법을 교육합니다. 분무기(nebulizer) 또는 정량식 흡입기(MDI, Metered Dose Inhaler) 사용법을 시범 보이고 확인합니다. 자가 관리 행동 계획( Asthma Action Plan)을 제공하여 증상 악화 시 대처 방법(속효성 기관지 확장제 사용, 응급실 방문 기준)을 알려줍니다. 평가(Evaluation): 치료 시작 2~4주 후 증상 조절 상태를 재평가합니다. PEFR이 개선되고 야간 증상이 줄었는지 확인합니다. 흡입기 사용 기술이 정확한지 다시 점검합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 흡입기 사용 후 입안 헹굼을 반드시 교육해야 합니다. 이는 ICS의 국소 부작용인 구강 칸디다증(Oral candidiasis)과 발성 장애(Dysphonia)를 예방합니다. 속효성 베타2 항진제(SABA)를 주 2회 이상 사용하는 경우 조절이 불량하다는 신호이므로 치료 단계 조정이 필요합니다. 핵심! 천식 악화 징후(호흡 곤란 악화, 말하기 어려움, 청색증, PEFR 50% 미만) 발생 시 즉시 응급실 내원하도록 교육합니다. 선배 간호사의 한마디 "천식 환자에게 가장 중요한 것은 약물 치료도 중요하지만, 자가 관리 교육이에요! 환자가 자신의 증상을 잘 인지하고, 악화 징후를 조기에 발견해서 대처할 수 있도록 도와주는 게 간호사의 역할이에요. 흡입기 사용법은 환자마다 실수하는 부분이 다르니까, 꼭 시범을 보여주고 환자가 직접 해보게 한 후 교정해주는 게 필수예요. 국시에서도 천식 간호는 '교육'과 '악화 예방'에 초점을 맞춰 출제된다는 점 꼭 기억하세요!"