인공 고관절 전치환술(THA)을 받은 환자가 탈구를 예방하기 위해 피해야 할 자세는?

고관절 수술 후 다리를 모으거나(내전), 90도 이상 굽히거나, 안쪽으로 돌리는(내회전) 자세는 탈구를 유발하므로 금지한다. 다리 꼬기는 대표적인 내전 자세이다.

핵심 해설 이 문제는 인공 고관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 탈구(Dislocation) 예방을 위한 자세 제한에 관한 전형적인 국시 빈출 문제예요. 핵심! 인공 고관절은 자연 관절보다 안정성이 낮아 수술 후 특정 자세에서 쉽게 탈구될 수 있습니다. 탈구를 유발하는 대표적인 세 가지 움직임은 굴곡(Flexion) 90도 이상, 내전(Adduction), 내회전(Internal rotation)입니다. 이 세 가지 움직임이 동시에 일어나거나 극단적으로 취해지면 인공 관절의 머리(Femoral head)가 비구(Acetabulum) 밖으로 빠져나가게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ⑤번 다리를 꼬고 앉는 자세는 엉덩관절(고관절)을 혼동 주의! 90도 이상 굽히면서(Flexion) 동시에 다리가 몸의 중심선을 넘어가므로 내전(Adduction)이 발생하고, 발목과 허벅지가 안쪽으로 돌아가 내회전(Internal rotation)까지 유발합니다. 핵심! 이 세 가지 금지 움직임이 모두 포함된 대표적인 위험 자세이므로 탈구 예방을 위해 반드시 피해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 다리를 펴고 눕는 자세: 고관절을 신전(Extension)하고 중립 자세를 유지하므로 가장 안전한 기본 자세입니다. 오히려 수술 후 초기에 권장되는 자세예요. ②번 다리 사이에 베개를 끼운 자세: 이는 내전(Adduction)을 예방하기 위한 간호 중재입니다. 혼동 주의! '다리를 모은다'가 아니라 '베개를 끼워 벌린다(Abduction)'는 점을 기억하세요. 베개는 다리가 서로 붙지 않도록 이격(Abduction) 상태를 유지해줍니다. ③번 높은 좌변기 사용: 앉을 때 엉덩관절(고관절)이 90도 이상 굽혀지지 않도록 높은 좌변기를 사용하는 것은 올바른 탈구 예방법입니다. ④번 침상 머리를 30도 올린 자세: 고관절 굴곡이 90도 미만이므로 안전한 자세입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) THA 후 탈구 예방을 위한 간호의 핵심은 금지 자세 3가지 (90도 굴곡, 내전, 내회전)를 환자와 보호자에게 교육하는 것입니다. 수술 직후에는 외전 자세(Abduction pillow)를 유지하고, 앉을 때는 높은 의자를 사용하며, 수건돌리기나 변기 사용 시 구부정하게 숙이지 않도록 주의시킵니다. 일상생활에서 '양말 신기', '발톱 깎기', '바닥에서 물건 줍기' 등도 고관절을 90도 이상 굽히게 되므로 금기 활동임을 꼭 알려주어야 해요. 개념 정리 THA 후 탈구 예방의 핵심은 금지 3대 움직임(90도 굴곡, 내전, 내회전)을 철저히 교육하는 것입니다. 반대로 안전한 자세(신전, 외전, 중립 회전)를 유지하도록 도와주는 것이 간호사의 주요 역할이에요. 한눈에 비교!

구분	금지 자세 (위험)	허용 자세 (안전)
굴곡	90도 이상 굽히기 (예: 낮은 의자, 쪼그려 앉기)	45~60도 이하 굽히기 (예: 높은 의자)
내전	다리 꼬기, 다리 모으기	다리 사이에 베개 끼우기 (외전 유지)
회전	발목/허벅지 안쪽으로 돌리기 (내회전)	발끝이 천장을 향하거나 약간 바깥쪽 (중립/외회전)

암기 팁 고관절 탈구 예방의 3대 금지, "굽히지도(90도 굴곡), 모으지도(내전), 돌리지도(내회전) 마라!" 라고 외우면 쉬워요. 반대로 해야 할 행동은 "펴고(신전), 벌리고(외전), 바깥쪽으로(외회전)" 입니다. 국시 빈출 포인트 이 문제는 인공 고관절 전치환술(THA) 후 간호에서 가장 기본이면서도 자주 출제되는 주제입니다. 문제는 '피해야 할 자세' 또는 '교육 내용'으로 변형되어 나오며, 보기 중에 '낮은 변기 사용', '양말 신기', '바닥에서 물건 줍기' 등 일상 활동으로 제시되기도 해요. 핵심! 항상 90도 굴곡, 내전, 내회전이 유발되는 활동인지 확인하는 습관을 들이세요. 기출 변형 주의! 같은 개념이 'THA 수술 후 환자 교육 내용으로 옳은 것'으로 출제되거나, '탈구가 발생했을 때 간호사가 가장 먼저 해야 할 중재'로 변형되어 나올 수 있습니다. 예를 들어, "환자가 갑자기 수술 부위 통증과 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아간 모양(외회전 변형)을 보인다면?" → 탈구를 의심하고 즉시 고정 후 의사에게 보고하는 것이 정답입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 인공 고관절 전치환술(THA) 후 2일째인 김○○ 환자(여, 72세)가 아침에 침대에 앉아 양말을 신으려고 몸을 숙였다가 갑자기 "아야! 엉덩이 쪽이 찢어지는 것 같아요"라며 심한 통증을 호소합니다. 환자의 오른쪽 다리가 짧아 보이고 발끝이 바깥쪽으로 돌아간 상태입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 활력징후(Vital Signs) 측정, 통증 정도(0~10 Numerical Rating Scale) 사정, 탈구 징후(다리 길이 차이, 외회전 변형, 관절 부위 불안정성) 확인. 2. 우선순위 설정(Priority): 탈구(Dislocation) 의심 시 가장 먼저 해야 할 것은 해당 부위를 움직이지 않고 고정하는 것입니다. 관절을 함부로 움직이면 신경이나 혈관 손상이 발생할 수 있어요. 3. 간호 수행(Implementation): 즉시 환자를 눕히고 베개나 수건으로 다리를 지지하여 고정시킵니다. 다리를 원래 위치로 밀어 넣으려는 시도는 절대 금지! 주치의에게 즉시 보고하고, 필요시 정복술(Closed reduction)이나 수술적 정복을 위한 준비를 합니다. 4. 평가(Evaluation): 정복 후에는 다시 활력징후와 신경혈관 상태(말초 맥박, 감각, 운동)를 확인하고, 탈구 원인에 대한 재교육을 실시합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 핵심! THA 수술 환자에게는 반드시 탈구 예방 교육을 퇴원 전까지 반복해서 시행해야 합니다. 특히 환자가 가장 많이 하는 실수는 "베개를 빼고 다리를 붙이고 자는 것"과 "낮은 소파에 앉는 것"입니다. 간호 프로토콜에서는 수술 후 첫 3개월 동안은 특히 주의하도록 교육합니다. 수면 시에는 항상 외전 베개(Abduction pillow)를 사용하고, 운전은 최소 6주간 금지합니다. 선배 간호사의 한마디 "인공 고관절 수술 환자에게 가장 중요한 것은 '탈구 예방'이에요! 수술 부위가 아물 때까지는 금지 자세를 꼭 지키도록 환자와 보호자에게 교육하는 게 간호사의 핵심 역할입니다. 교육할 때 '이렇게 하면 관절이 빠질 수 있어요'라고 직접 시범을 보여주면 훨씬 효과적이에요. 환자가 '네, 알겠어요' 하더라도 퇴원 후에 혼자 있을 때는 깜빡하는 경우가 많으니까, 퇴원 교육 자료(리플렛)도 함께 제공해주세요!"