간경변 환자가 복막천자를 받은 후 우선적으로 사정해야 할 것은?

복수천자 후 저혈량 쇼크 가능성 있어 혈압·맥박 등 활력징후를 모니터링한다.

핵심 해설 이 문제는 간경변 환자의 복막천자(Paracentesis) 후 발생할 수 있는 주요 합병증을 이해하고, 이에 대한 가장 우선적인 간호 사정(Assessment)이 무엇인지 묻는 문제입니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 간경변 환자는 간 기능 저하로 인해 알부민(Albumin) 합성 능력이 떨어져 있습니다. 알부민 부족은 혈장 삼투압(Osmotic pressure)을 감소시켜 복수가 발생합니다. 복막천자는 이 복수를 배액하는 시술입니다. 핵심! 시술 후 가장 우려되는 합병증은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)입니다. 갑작스러운 복수 배액으로 인해 혈관 내 순환 혈액량이 감소하여 혈압이 떨어질 수 있기 때문입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 따라서 시술 후 간호사가 가장 먼저 확인해야 하는 것은 활력징후(Vital Signs)입니다. 특히 혈압과 맥박(심박수)의 변화를 집중적으로 사정하여 저혈량성 쇼크의 조기 징후(수축기 혈압 90mmHg 미만 하강, 빈맥 100회/분 이상, 호흡수 증가)를 발견하는 것이 중요합니다. 이는 쇼크 발생 시 가장 먼저 반응하는 보상 기전(Compensatory mechanism)이기 때문입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 혼동 주의! ①번 체온(Body temperature)은 복막천자 후 감염(복막염) 가능성을 평가하는 데 중요하지만, 쇼크보다는 상대적으로 늦게 나타나는 증상이므로 초기 우선순위는 아닙니다. - ②번 호흡수(Respiratory rate)는 활력징후의 일부이지만, 전체적인 혈역학적 상태를 파악하기 위해서는 혈압과 맥박을 함께 봐야 하므로 활력징후 전체를 사정하는 것이 더 포괄적이고 정확합니다. - ④번 식이섭취(Dietary intake)와 ⑤번 수면양상(Sleep pattern)은 장기적인 간호 계획에 포함될 수 있지만, 시술 직후 응급 상황(쇼크)에 대처하는 것보다 우선순위가 낮습니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 복막천자 후 간호에는 활력징후 모니터링 외에도 천자 부위 출혈 여부 관찰, 드레싱 상태 확인, 배액된 복수의 양/색깔/성상 기록, 그리고 시술 후 환자를 편안한 자세(예: 반좌위)로 유지하는 것이 포함됩니다. 또한 간경변 환자의 경우 간성혼수(Hepatic encephalopathy) 유발 가능성도 있어 의식 상태 사정도 함께 이루어져야 합니다. 개념 정리: 복막천자 후 우선 간호 사정 순서: 1순위 활력징후(저혈량성 쇼크 조기 발견) → 2순위 천자 부위 및 출혈/감염 징후 → 3순위 환자 자가 보고(통증, 어지러움) → 4순위 배액물 특성 및 의식 상태 국시 빈출 포인트: 간경변 환자의 시술/처치 후 합병증은 국가고시에 자주 출제됩니다. 특히 복막천자 후 저혈량성 쇼크와 간내 단락(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS) 시술 후 간성뇌증 악화를 비교하여 알아두세요. 기출 변형 주의!: 만약 문제가 "복막천자 후 2시간째, 환자가 갑자기 창백해지고 맥박이 빨라졌습니다. 간호사가 먼저 할 일은?"으로 바뀌면, 정답은 혈압을 측정하고 의사에게 보고가 됩니다. 활력징후 측정과 보고의 연결을 잘 이해해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "간경변으로 입원 중인 55세 남성 환자가 심한 복부 팽만감을 호소하여 의사가 복막천자를 시행했습니다. 1500ml의 맑은 황색 복수가 배액되었습니다. 시술이 끝난 직후, 간호사로서 가장 먼저 확인해야 할 것은 무엇일까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): 1. 사정 (Assessment): 즉시 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)를 측정합니다. 특히 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)을 확인하기 위해 앉은 자세와 누운 자세의 혈압을 비교합니다. 혈압이 수축기 20mmHg 이상 하강하거나 맥박이 분당 20회 이상 증가하면 위험 신호입니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 저혈량성 쇼크가 의심되면 즉시 침상 머리를 낮추고(트렌델렌버그 자세(Trendelenburg position)를 고려하지만, 호흡 곤란이 동반될 수 있으니 환자 상태에 따라 판단), 주치의에게 보고하며 정맥주사(IV) 라인을 확보하고 알부민(Albumin) 수액 처방을 준비합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 보고 후 의사의 처방에 따라 수액을 투여하고, 산소포화도(SpO₂)를 지속적으로 모니터링합니다. 환자에게 어지러움, 실신, 호흡 곤란 증상이 있는지 자주 물어봅니다. 4. 평가 (Evaluation): 활력징후가 안정화되는지, 소변량이 유지되는지(시간당 30ml 이상)를 확인합니다. 쇼크가 진행되면 중환자실 전원을 고려합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 핵심! 시술 부위에서 혈액이나 복수가 새지 않는지 드레싱을 확인하고, 출혈이 있으면 압박 지혈합니다. - 감염 예방을 위해 무균술(Aseptic technique)을 유지하고, 체온 상승 시 감염(복막염)을 의심합니다. - 환자가 갑자기 일어나지 않도록 하고, 낙상 위험을 예방하기 위해 보호자에게 보행 보조 필요성을 설명합니다. 선배 간호사의 한마디 "복막천자는 비교적 간단한 시술로 느껴질 수 있지만, 간경변 환자는 순환 혈액량이 매우 불안정해요. 복수가 한꺼번에 많이 빠지면 혈압이 뚝 떨어져 쇼크에 빠질 수 있습니다. 그래서 시술 직후 1~2시간 동안은 활력징후를 15분마다 체크하는 게 기본이에요. 혈압이 떨어지면 맥박이 먼저 올라간다는 점, 꼭 기억하세요!"