복수가 심한 간경변 환자에게 복막천자를 시행하려 할 때, 우선적인 간호중재는?

복막천자 중 대량 배액 시 순환허탈로 저혈압 위험이 있어 활력징후를 지속 관찰한다.

핵심 해설 이 문제는 간경변 환자의 복막천자(Paracentesis) 시행 시 간호사가 우선적으로 수행해야 할 간호중재를 묻고 있어요. 복막천자는 복강 내에 과도하게 축적된 복수(Ascites)를 제거하여 호흡곤란과 불편감을 완화시키는 치료적 시술입니다. 하지만 대량 배액(Large-volume paracentesis) 시, 복강 내 압력이 급격히 감소하면서 혈관이 확장되고 체액이 재분배되어 상대적인 혈액량 부족 상태가 발생할 수 있습니다. 이를 순환허탈(Circulatory collapse) 또는 천자 후 순환 기능 장애(Post-paracentesis circulatory dysfunction, PPCD)라고 하며, 이로 인해 저혈압(Hypotension)이 나타날 위험이 매우 높습니다. 따라서 간호사는 시술 중 및 시술 후에 핵심! 활력징후(Vital Signs)를 지속적으로 모니터링하여 저혈압 발생을 조기에 발견하고 대처하는 것이 가장 우선적인 간호중재입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ④번 ‘배액 동안 저혈압이 나타나는지 관찰한다’가 정답입니다. 핵심! 복막천자 시 대량의 복수가 빠져나가면서 복강 내압이 감소하고, 이로 인해 하대정맥과 신장으로의 혈류가 증가하며 전신 혈관이 확장됩니다. 이러한 혈역학적 변화는 유효 순환 혈액량을 감소시켜 저혈압과 빈맥을 유발할 수 있습니다. 특히 간경변 환자는 간 기능 저하로 인해 알부민 합성이 감소되어 혈장 삼투압이 낮고, 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)의 항상성 조절 능력도 떨어져 있어 저혈압에 더 취약합니다. 따라서 배액 전, 중, 후에 걸쳐 활력징후를 주의 깊게 관찰하는 것은 필수적인 간호중재입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 천자 전 관장을 한다: 혼동 주의! 관장(Enema)은 대장 내시경이나 하부 위장관 수술 전에 시행하는 것이 일반적입니다. 복막천자는 대장과 직접적인 연관이 없으며, 오히려 관장으로 인한 복부 팽만이나 전해질 불균형이 환자에게 불필요한 위험을 초래할 수 있습니다. ②번 천자 전 소변을 참도록 한다: 혼동 주의! 소변을 참게 하는 것은 방광을 충만하게 유지하는 것으로, 이는 골반 초음파 검사 시에 해당됩니다. 복막천자 시에는 방광 천공을 예방하기 위해 시술 전에 반드시 소변을 보도록 하여 방광을 비워두는 것이 올바른 간호중재입니다. 소변을 참게 하는 것은 오히려 방광 손상 위험을 높입니다. ③번 천자 전 8시간 금식을 하게 한다: 복막천자는 전신마취나 수면내시경이 아닌, 국소 마취 하에 시행되는 비교적 간단한 시술입니다. 따라서 특별한 금식이 필요하지 않습니다. 다만, 환자가 불안해하거나 구역감을 호소할 수 있으므로 시술 전 가벼운 식사는 권장되지 않을 수 있으나, 8시간 금식은 과도한 처치입니다. 오히려 간경변 환자는 영양 상태가 좋지 않은 경우가 많아 장시간 금식은 저혈당 위험을 높일 수 있습니다. ⑤번 배액 후 복강으로 항생제를 투여한다: 항생제는 복막염(Peritonitis) 예방이나 치료가 필요할 때 의사의 처방에 따라 투여되며, 모든 복막천자 후에 항생제를 투여하는 것은 일반적인 간호중재가 아닙니다. 배액 후에는 혈역학적 안정성 유지와 천자 부위 출혈 및 감염 여부 관찰이 우선입니다. 개념 정리 - 복막천자(Paracentesis) 주요 간호: 시술 전 배뇨 확인 → 활력징후 측정 → 시술 중 환자 상태 관찰(어지러움, 호흡곤란, 통증) → 시술 후 활력징후 모니터링 및 저혈압 예방(알부민 정주 등 처방 확인) → 천자 부위 드레싱 및 출혈/감염 관찰 - 대량 배액(Large-volume paracentesis, LVP): 보통 5L 이상 배액 시, 순환허탈 위험이 높아 알부민(Albumin)을 정맥 주사하여 혈장 용적을 보충합니다. 한눈에 비교!

구분	복막천자	흉막천자
시술 부위	복강(배)	흉강(가슴, 폐)
주요 합병증	저혈압(순환허탈), 복막염, 장 천공, 출혈	기흉, 출혈, 혈흉, 재팽창성 폐부종
우선 간호중재	활력징후 관찰(저혈압 모니터)	호흡음 청진 및 산소포화도 모니터
시술 전 준비	배뇨(방광 비움), 복부 초음파 유도 확인	흉부 X-ray, 기침 억제 교육

국시 빈출 포인트 - 복막천자와 관련된 간호중재 문제는 ‘시술 전 간호’와 ‘시술 중/후 합병증 예방 간호’로 나누어 출제됩니다. 특히 ‘방광 비우기’ vs ‘소변 참기’를 혼동하지 않도록 주의하세요. - ‘저혈압’ 외에도 복막천자 시 발생할 수 있는 합병증으로 복막염(Peritonitis), 장천공(Bowel perforation), 복벽 혈종(Abdominal wall hematoma) 등이 있습니다. - 알부민 투여는 대량 배액 시 저혈압 예방을 위한 주요 치료이므로, 약리학적 근거(혈장 삼투압 유지)까지 함께 공부해두세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 간경변으로 입원 중인 56세 남성 환자분이 복부 팽만과 호흡곤란을 호소합니다. 의사가 초음파 유도 하에 복막천자를 처방했습니다. 활력징후는 혈압 120/80mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃입니다. 간호사로서 가장 먼저 확인하고 준비해야 할 것은 무엇일까요? 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 처방 확인(배액량, 검체 검사 종류, 알부민 투여 여부), 활력징후 기저치 측정, 환자 교육(시술 과정, 협조 사항), 출혈 위험(PT/INR, 혈소판 수치) 확인. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 출혈 위험이 없다면, 방광을 비우는 것이 1순위입니다. 방광이 차 있으면 천자 바늘이 방광을 관통할 수 있기 때문입니다. 3. 간호 수행(Implementation): 환자분께 화장실에 다녀오시도록 안내하고, 시술 중에는 편안한 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취하도록 돕습니다. 의사가 천자 부위를 소독하고 국소 마취를 하는 동안 간호사는 환자의 활력징후와 안면 창백, 식은땀, 어지러움 증상을 주의 깊게 관찰합니다. 4. 평가(Evaluation): 시술 후 15분마다 활력징후를 측정하여 저혈압 발생 여부를 평가합니다. 배액량이 많았던 경우(5L 이상), 의사 처방에 따라 알부민(Albumin)을 정맥 주입합니다. 천자 부위 압박 지혈 후 드레싱을 하고 출혈이나 혈종이 생기지 않았는지 확인합니다. 간호 프로토콜 - 알부민 투여: 대량 배액 시 배액 1L 당 알부민 6-8g을 정맥 투여하는 것이 일반적입니다. 단, 처방에 따라 용량이 다를 수 있으므로 반드시 확인합니다. - 감염 관리: 무균술(Aseptic technique)을 철저히 준수하여 천자 부위 감염을 예방합니다. 선배 간호사의 한마디 “간경변 환자는 복수로 배가 빵빵해서 호흡도 불편하고 움직이기도 힘들어요. 복막천자는 증상을 확실히 완화시켜주는 고마운 시술이지만, 그만큼 합병증 위험도 있어서 간호사의 세심한 관찰이 정말 중요해요. 시술 내내 활력징후를 체크하고, ‘어지럽지 않으세요?’, ‘숨쉬기는 편해지셨나요?’라고 꼭 물어보세요. 환자의 작은 변화 하나가 큰 신호가 될 수 있다는 걸 잊지 마세요!”