항정신병 약물 클로르프로마진 복용 환자가 일어설 때마다 어지러움을 호소한다. 이에 대한 간호 교육은?

알파 아드레날린 차단 효과로 인한 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 낙상 예방을 위해 자세를 변경할 때 천천히 움직이고, 탄력 스타킹을 착용하는 것이 도움이 된다.

핵심 해설 이 문제는 항정신병 약물인 클로르프로마진(Chlorpromazine)의 부작용인 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)과 그에 대한 간호 교육을 묻고 있어요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 클로르프로마진은 대표적인 전형적 항정신병약물(Typical antipsychotic)로, 도파민 D2 수용체 차단 외에도 알파-아드레날린 수용체(Alpha-adrenergic receptor)를 강력하게 차단합니다. 이로 인해 혈관이 확장되어 기립 시 혈압이 정상적으로 유지되지 못하고 급격히 떨어지는데, 이것이 바로 핵심! 기립성 저혈압입니다. 환자가 일어설 때마다 어지러움을 호소하는 것은 이 기전 때문이에요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 침대에서 일어날 때 천천히 단계적으로 일어나세요. 입니다. 기립성 저혈압 예방의 가장 기본적이고 효과적인 간호 중재는 자세 변화를 천천히 수행하는 것입니다. 이는 혈관이 수축할 시간적 여유를 주어 급격한 혈압 강하를 막고, 낙상(fall)을 예방하는 데 필수적이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 혼동 주의! 아침에 일어나자마자 뜨거운 물로 샤워하세요. - 뜨거운 물은 오히려 혈관을 더 확장시켜 기립성 저혈압을 악화시키고 실신 위험을 높입니다. ③번 수분 섭취를 줄이세요. - 수분 섭취를 줄이면 혈액량이 감소하여 저혈압이 더 심해집니다. 오히려 충분한 수분 섭취가 도움이 됩니다. ④번 고개를 숙이고 걸으세요. - 이는 낙상 위험을 더욱 증가시킵니다. 어지러울 때는 앉거나 눕는 것이 안전합니다. ⑤번 즉시 약을 중단하세요. - 약물 부작용이 나타났다고 해서 환자가 임의로 약을 중단해서는 안 됩니다. 이는 정신증상 재발로 이어질 수 있으며, 의사와 상의하여 용량 조절이나 약물 변경을 고려해야 합니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 기립성 저혈압은 항정신병 약물뿐 아니라 항고혈압제, 항우울제(특히 삼환계), 이뇨제 등에서도 나타납니다. 간호사는 활력징후 측정 시 앉은 자세와 선 자세에서 혈압을 비교 측정하여 기립성 저혈압을 조기 발견해야 합니다. 또한 탄력 스타킹(elastic stocking) 착용 교육도 도움이 됩니다. 개념 정리

개념	설명
기립성 저혈압 정의	누운 자세에서 일어선 후 3분 이내 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소
클로르프로마진 기전	알파-아드레날린 수용체 차단 → 혈관 확장 → 혈압 강하
간호 중재 핵심	천천히 자세 변화 + 충분한 수분 섭취 + 탄력 스타킹 착용

암기 팁 기립성 저혈압 예방 교육은 "천천히 일어나기 3단계"로 외우세요! 1단계: 침대에 앉아 1분 기다리기 → 2단계: 침대 가장자리에 앉아 발을 바닥에 대고 1분 기다리기 → 3단계: 천천히 일어서기. 이렇게 하면 어지러움을 예방하고 낙상 사고를 막을 수 있습니다. 국시 빈출 포인트 항정신병 약물 부작용은 간호사 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)은 추체외로증상(EPS, Extrapyramidal symptoms)과 함께 가장 빈도 높게 출제되는 부작용이에요. '약물 부작용에 대한 간호 교육' 문제 형태로 자주 나오니 각 약물의 기전과 연계하여 반드시 숙지하세요. 기출 변형 주의! 이 문제는 "항정신병 약물 복용 환자의 간호 교육"으로 나왔지만, 같은 개념을 다음과 같이 변형할 수 있습니다. "클로르프로마진을 복용하는 환자가 아침에 갑자기 일어나서 실신했다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?" (정답: 활력징후 측정 및 기립성 저혈압 평가) 또는 "다음 중 항정신병 약물 부작용에 대한 간호 중재로 옳은 것은?" (객관식 변형). 항상 '부작용 관리의 우선순위' 관점에서도 사고를 확장해 보세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 정신병동에서 근무하는 간호사 김OO입니다. 42세 남성 조현병(Schizophrenia) 환자가 클로르프로마진(Chlorpromazine) 100mg을 하루 3회 복용 중입니다. 오늘 아침 간호사실로 "일어날 때마다 핑핑 돌고 앞이 깜깜해져요"라고 호소하며 방문했습니다. 활력징후 측정 시 앉은 자세 혈압이 120/80mmHg였으나, 선 자세 혈압은 90/60mmHg로 측정되었습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 기립 시 어지러움 정도, 실신 병력, 낙상 위험도 평가. 활력징후를 앉은 자세와 선 자세에서 모두 측정하여 기립성 저혈압을 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 환자 안전이 최우선입니다. 낙상 예방을 위해 즉시 침상 안정을 권고하고, 필요 시 보행 보조기구를 제공합니다. 3. 간호 수행(Implementation): 환자에게 자세 변화 시 천천히 움직이는 방법을 교육합니다(위의 3단계). 또한 충분한 수분 섭취(하루 1.5~2L), 탄력 스타킹 착용, 침대 난간 사용을 권장합니다. 주치의에게 보고하여 약물 용량 조절 또는 변경을 의뢰합니다. 4. 평가(Evaluation): 교육 후 환자가 자세 변화 시 천천히 움직이는지 관찰하고, 어지러움 증상이 개선되었는지 재평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 낙상 위험이 높으므로 환자 주변 환경을 정리하고, 침대 높이를 낮게 유지합니다. - 환자에게 "어지러우면 즉시 앉거나 눕고, 간호사를 부르세요"라고 교육합니다. - 약물을 임의로 중단하지 않도록 교육하며, 의사와 상의 없이 복용을 중단하면 정신증상이 재발할 수 있음을 설명합니다. 간호 프로토콜 기립성 저혈압 의심 시 간호 프로토콜: 1. 즉시 환자를 앉히거나 눕힘 → 2. 활력징후(앉은 자세/선 자세) 측정 및 기록 → 3. 낙상 위험 사정 도구(예: Morse Fall Scale) 평가 → 4. 담당 의사에게 보고 → 5. 간호 교육 시행(천천히 자세 변화, 수분 섭취, 탄력 스타킹) → 6. 지속적 모니터링 및 재평가. 선배 간호사의 한마디 "정신병동에서 항정신병 약물 부작용은 정말 자주 마주치는 상황이에요. 특히 기립성 저혈압은 환자가 낙상하여 골절 같은 심각한 손상으로 이어질 수 있으니 절대 가볍게 넘기면 안 됩니다. '천천히 일어나기 3단계'는 환자 침상 옆에 포스터로 붙여놓고 반복 교육하는 것이 좋아요. 환자가 부끄러워하거나 귀찮아할 수 있지만, 안전이 최우선이라는 점을 따뜻하게 설명해주세요. 우리 간호사의 세심한 교육이 환자의 큰 부상을 막는 첫걸음입니다!"