고혈압 약물을 복용 중인 환자가 '약을 먹었는지 기억이 안 난다'며 다시 약을 달라고 요구하고 있다. 간호사의 대처로 가장 적절한 것은?

투약 과오를 예방하기 위해 가장 신뢰할 수 있는 것은 간호사가 작성한 약물 투여 기록(MAR)이다. 기록상 투여가 확인되면 중복 투여를 막기 위해 주지 않고 설명한다.

핵심 해설 이 문제는 투약 안전의 기본 원칙인 5 Rights(5가지 권리)와 투약 기록 확인의 중요성을 묻는 핵심적인 상황이에요. 고혈압 약물 중복 투여는 환자에게 심각한 저혈압이나 부정맥 같은 위험한 상황을 초래할 수 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③번입니다. 환자의 진술만으로는 약물 복용 여부를 신뢰할 수 없으며, 가장 객관적인 근거는 약물 투여 기록(MAR, Medication Administration Record)입니다. 간호사는 MAR을 확인하여 이미 투여된 약이 기록되어 있다면 중복 투여를 해서는 안 됩니다. 이는 간호사의 법적 책임과 환자 안전을 위한 기본 절차입니다. 핵심! MAR 확인은 투약 전 반드시 수행해야 하는 5 Rights의 첫 번째 단계입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 환자의 말을 믿고 즉시 약을 준다: 혼동 주의! 환자의 말은 주관적인 정보로, 객관적인 기록 없이 약을 주는 것은 투약 과오(Medication error)의 주요 원인이 됩니다. 환자의 인지 기능 저하나 건망증 가능성도 고려해야 합니다. ②번 가족에게 전화하여 복용 여부를 확인한다: 가족의 진술도 환자의 진술과 마찬가지로 신뢰도가 떨어질 수 있고, 확인에 시간이 지연되며, 법적 근거가 부족합니다. MAR만큼 신뢰할 수 있는 기록이 아닙니다. ④번 의사에게 처방 변경을 요청한다: 처방 변경은 중복 투여 문제의 근본 해결책이 아닙니다. 투여 여부가 불확실할 때는 우선 MAR을 확인하고, 필요시 의사에게 상황을 보고하는 것이 순서입니다. ⑤번 위약을 주어 안심시킨다: 혼동 주의! 위약(Placebo) 투여는 환자의 동의 없이 이루어지는 속임수에 해당하며, 이는 윤리적으로 문제가 있습니다. 환자의 신뢰를 무너뜨리고 법적 분쟁의 소지가 있습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 투약 오류 예방을 위한 5 Rights는 1) 정확한 환자(Right patient), 2) 정확한 약물(Right medication), 3) 정확한 용량(Right dose), 4) 정확한 경로(Right route), 5) 정확한 시간(Right time)입니다. 이 문제는 '정확한 시간'과 관련된 오류를 예방하는 상황입니다. 또한 투약 후에는 반드시 기록하고, 투약 거부나 지연 시에도 기록하는 습관이 중요합니다. 개념 정리

개념	설명	적용 예시
약물 투여 기록(MAR)	간호사가 환자에게 투여한 약물을 기록한 법적 문서로 가장 객관적인 근거	고혈압약 투여 시간, 용량, 경로 기록
5 Rights	투약 오류 예방을 위한 5가지 기본 원칙	환자 확인, 약물 확인, 용량 확인, 경로 확인, 시간 확인
중복 투여 위험	특히 항고혈압제, 항응고제, 혈당 강하제 등에서 심각한 부작용 유발 가능	저혈압, 서맥, 출혈 위험 증가

국시 빈출 포인트 투약 오류 예방 문제는 간호사 국가고시에서 매우 빈출되는 주제입니다. 특히 "환자가 약을 먹었는지 기억하지 못할 때", "투약 시간이 다가왔을 때 이전 투약 기록이 불분명할 때" 등 상황을 제시하고 MAR 확인이 가장 우선이라는 점을 묻는 문제가 자주 나옵니다. 기출 변형 주의! "항응고제(예: 와파린)를 복용 중인 환자가 약을 중복으로 먹었다고 호소합니다. 간호사의 우선 행동은?" → 활력징후 측정 및 출혈 징후 사정이 추가로 필요한 변형 문제로 나올 수 있습니다. 항상 약물의 특성에 따른 부작용 모니터링도 함께 생각하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 내과 병동에서 근무 중인 간호사 김OO입니다. 오전 8시에 고혈압 약물(암로디핀)을 투여하고 기록했습니다. 2시간 후, 환자 김○○ 할머니가 "약 먹었나? 깜빡했네. 약 좀 줘"라고 요청합니다. 환자는 경도 인지 저하가 있는 상태입니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1단계 - 사정(Assessment): 즉시 환자의 약물 투여 기록(MAR)을 확인합니다. 오전 8시 투여 기록이 명확히 있다면 중복 투여는 절대 하지 않습니다. 2단계 - 우선순위 설정(Priority): 핵심! 환자 안전이 최우선입니다. 중복 투여로 인한 저혈압 위험을 예방하는 것이 1순위입니다. 3단계 - 간호 수행(Implementation): MAR 기록을 바탕으로 환자에게 "할머니, 오전 8시에 약을 드셨어요. 기록이 있네요. 지금 드시면 혈압이 너무 떨어져 위험할 수 있어요"라고 설명하며 안심시킵니다. 필요시 가족이나 담당 간호사에게 상황을 공유합니다. 4단계 - 평가(Evaluation): 환자가 이해하고 안심했는지 확인하고, 이후 투약 시간마다 투약 사실을 환자에게 상기시켜주는 인지 지원 중재를 계획합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 혼동 주의! 환자의 인지 기능 저하나 건망증을 단순히 "까먹음"으로 치부하지 말고, 낙상 위험, 투약 순응도 저하 등과 연계하여 종합적으로 사정해야 합니다. - 투약 5 Rights는 기록과 함께 항상 확인합니다. 투약 후에는 반드시 MAR에 기록하고, 투약 거부나 지연 시에도 그 사유와 시간을 기록합니다. - 환자가 반복적으로 약 복용 여부를 혼동한다면, 의사에게 투약 지원 시스템 도입(예: 약통 정리, 알람 설정, 가족 교육)을 제안할 수 있습니다. 간호 프로토콜 투약 오류 예방 프로토콜 1단계: 환자 확인(이름 + 생년월일) → 2단계: MAR 확인 → 3단계: 약물명/용량/경로/시간 확인(5 Rights) → 4단계: 약물 투여 → 5단계: 즉시 MAR에 기록 → 6단계: 환자 반응 관찰 선배 간호사의 한마디 "투약은 간호사의 가장 기본적이면서도 가장 중요한 업무 중 하나예요. 환자가 '기억이 안 난다'고 말할 때, 당황하지 말고 차분히 MAR을 확인하세요. 기록이 없으면 의사에게 연락해서 확인을 받는 것이 안전합니다. '기록하지 않은 것은 하지 않은 것'이라는 원칙을 꼭 기억하세요. 환자 안전은 모든 간호 행위의 시작과 끝입니다!"