다음 중 낙상 위험이 가장 높은 환자의 상황은?

낙상 고위험 요인: ① 65세 이상 고령 ② 진정제·수면제·항정신병약·이뇨제·혈압약 등 다약제 복용 ③ 야간 배뇨 ④ 과거 낙상력 ⑤ 보행 장애 ⑥ 시력 저하. 벤조디아제핀(수면제)은 낙상 대표 원인 약물.

핵심 해설 이 문제는 낙상 위험 사정(Fall risk assessment)의 핵심 요인을 파악하는 전형적인 간호사 국가고시 빈출 문제예요. 낙상 위험은 단일 요인이 아닌 복합적인 위험 요인의 상호작용으로 결정됩니다. 환자의 연령, 투약 상태, 생리적 기능(배뇨, 보행), 과거력 등을 종합적으로 고려해야 해요. 정답인 4번은 다음과 같은 위험 요인이 중첩되어 있어요: 1. 핵심! 65세 이상 고령: 근력 감소, 균형 능력 저하, 시력 저하 등 노화 관련 변화로 낙상 위험이 급증합니다. 2. 벤조디아제핀계 수면제 복용: 진정(Sedation) 효과, 근육 이완(Muscle relaxation), 어지럼증(Dizziness), 인지 기능 저하를 유발하여 낙상의 주요 약물 원인입니다. 특히 야간에 일어날 때 잔류 효과(Residual effect)가 남아 있어 위험해요. 3. 야간 배뇨(Nocturia): 수면 중 깨어나 화장실을 가기 위해 어둡고 익숙하지 않은 환경에서 움직여야 하므로 낙상 위험이 급격히 높아집니다. 정답 근거: 벤조디아제핀(수면제) 복용 + 75세 고령 + 야간 배뇨라는 세 가지 위험 요인이 동시에 존재하여 낙상 위험이 가장 높습니다. 오답 분석: ① 규칙적 운동을 하는 50대 남성: 혼동 주의! 운동은 오히려 근력과 균형 감각을 유지하여 낙상 위험을 낮추는 보호 요인입니다. ② 발에 무좀이 있는 40대 여성: 무좀 자체는 낙상의 직접적인 위험 요인이 아닙니다. 무좀으로 인한 보행 불편이나 가려움증이 간접적으로 영향을 줄 순 있지만, 다른 선택지에 비해 위험이 현저히 낮습니다. ③ 낙상 경험이 없고 보행 장애가 없는 30대: 과거 낙상력과 보행 장애는 낙상의 강력한 위험 요인입니다. 이 선택지는 두 요인이 모두 없으므로 위험이 낮습니다. ⑤ 혈관주사 제거 후 손등에 멍이 있는 환자: 손등 멍(혈종)은 낙상 위험과 직접적인 연관성이 거의 없습니다. 오히려 출혈 경향이나 항응고제 사용 여부를 평가할 때 참고할 수 있습니다. 연관 개념 정리: 낙상 위험 사정 도구로 Morse 낙상 척도(Morse Fall Scale)와 Hendrich II 낙상 위험 모형(Hendrich II Fall Risk Model)이 주로 사용됩니다. Morse 척도는 과거 낙상력, 이차 진단, 보행 보조기구 사용, 정맥주사(IV) 유지, 보행 상태, 정신 상태를 평가합니다. 개념 정리 낙상 위험 요인 분류

구분	위험 요인
내적 요인 (환자 요인)	65세 이상 고령, 과거 낙상력, 보행 장애, 시력/청력 저하, 근력 약화, 균형 감각 저하, 인지 기능 저하(치매, 섬망), 현기증/어지럼증, 실금/야간 배뇨, 저혈압(기립성 저혈압 포함)
외적 요인 (환경/치료 요인)	진정제/수면제/항우울제/항정신병약/이뇨제/혈압약 등 약물, 조명 부족, 미끄러운 바닥, 장애물, 침대 난간 미사용, 부적절한 신발, 정맥주사(IV) 라인/배액관 등 보행 방해물

한눈에 비교! 낙상 위험 약물 vs 안전 약물

구분	약물 종류	낙상 위험 기전
고위험 약물	벤조디아제핀계 (Diazepam, Lorazepam), Z-drug (Zolpidem), 항우울제 (SSRI, TCA), 항정신병약 (Haloperidol), 이뇨제 (Furosemide), 혈압약 (Alpha-blocker), 항히스타민제 (Diphenhydramine)	진정, 근육 이완, 어지럼증, 기립성 저혈압, 야간 빈뇨 유발, 인지 기능 저하
비교적 안전	비벤조디아제핀계 수면제 (Ramelteon, Melatonin), ACE inhibitor (단독)	낙상 위험 상대적으로 낮음

국시 빈출 포인트 낙상 위험 요인은 국가고시에서 사례형으로 자주 출제됩니다. 특히 벤조디아제핀계 약물 + 고령 + 야간 배뇨 조합은 거의 매년 나오는 패턴입니다. 또한 낙상 예방 간호 중재(침대 난간 올리기, 호출벨 위치 확인, 미끄럼 방지 신발 착용, 야간 조명 켜기, 기립성 저혈압 예방 교육 등)와 함께 암기하세요. 기출 변형 주의! "낙상 위험을 줄이기 위한 간호 중재로 옳은 것은?" 또는 "낙상 후 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 것은?" 등으로 변형 출제될 수 있습니다. 낙상 사정 시 의식 수준(LOC), 활력징후(Vital Signs), 부위별 통증 및 운동 제한 여부, 두부 손상 징후를 우선 사정합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
내과 병동에 입원한 78세 여성 환자, 진단명은 고혈압과 불면증입니다. 저녁 9시에 Lorazepam (벤조디아제핀계) 0.5mg을 경구 투여했고, 환자는 야간에 소변을 보기 위해 자주 깨는 상태입니다. 간호사가 야간 순회 중, 환자가 화장실에 가려고 침대에서 일어나려는 모습을 목격했습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
사정(Assessment): 환자의 의식 상태(기면 상태인지, 지시에 잘 따르는지), 보행 보조기구 사용 여부, 침대 높이와 바퀴 잠금 상태, 주변 조명 상태를 먼저 확인합니다. 환자에게 현기증이나 어지러움이 있는지 직접 질문합니다.
우선순위 설정(Priority): 핵심! 환자가 스스로 움직이려 하므로 낙상을 예방하기 위해 즉시 도움을 제공합니다. 침대 난간을 올리고, 호출벨을 손에 닿는 곳에 위치시킵니다.
간호 수행(Implementation): "어머님, 소변 보러 가실 때는 꼭 호출벨을 눌러주세요. 제가 도와드릴게요."라고 말씀드립니다. 필요한 경우 화장실까지 동행하여 보행을 돕습니다. 밤에는 침대 옆 작은 조명을 켜두고, 침대 높이를 가장 낮게 조정하며 바퀴를 잠급니다.
평가(Evaluation): 아침까지 환자가 낙상 없이 안전하게 지냈는지 확인하고, 필요시 낙상 위험 재사정을 시행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
벤조디아제핀계 약물 투여 후 최대 효과가 나타나는 1-2시간 이내에는 특히 주의가 필요합니다. 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)이 발생할 수 있으므로, 환자가 일어날 때 천천히 일어나도록 교육하고, 누운 자세, 앉은 자세, 선 자세 순으로 활력징후(Vital Signs)를 측정하여 비교합니다(기립성 저혈압 기준: 수축기 혈압 20mmHg 이상 또는 확장기 혈압 10mmHg 이상 감소). 낙상 예방 간호 프로토콜(Fall Prevention Protocol)에는 환자 교육, 환경 점검, 약물 검토, 낙상 위험 재평가가 포함됩니다. 선배 간호사의 한마디 "간호사 국가고시에서 낙상은 '누가 가장 위험한가'를 묻는 문제가 가장 많아요. 65세 이상 고령 + 벤조디아제핀 + 야간 배뇨는 삼박자예요! 임상에서는 환자가 밤에 혼자 화장실 가려고 할 때가 가장 위험하다는 걸 꼭 기억하세요. 미리 화장실 다녀오도록 권유하고, 침대 옆 변기 사용을 고려하는 것도 좋은 방법이에요."