다음 중 욕창 발생 위험을 사정하는 도구인 'Braden Scale'의 평가 항목이 아닌 것은?

Braden Scale의 6가지 항목: 감각 인지, 습기, 활동성, 기동성, 영양 상태, 마찰/전단력. 나이는 직접적인 평가 항목에 포함되지 않는다. (점수가 낮을수록 위험도 높음)

핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure ulcer) 발생 위험 사정 도구인 Braden Scale의 평가 항목을 알고 있는지 묻는 기본 개념 문제예요. Braden Scale은 간호사가 환자의 욕창 위험도를 객관적으로 평가하고 예방 간호를 계획하는 데 꼭 필요한 도구입니다. 평가 항목은 총 6가지로 구성되어 있으며, 각 항목은 1점(완전 제한/문제 있음)에서 4점(전혀 문제 없음)까지 점수가 매겨져, 총점이 낮을수록 욕창 발생 위험이 높아집니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! Braden Scale의 6가지 평가 항목은 다음과 같습니다: 1. 감각 인지 (Sensory perception): 압력으로 인한 불편감을 인지하고 반응하는 능력 2. 습기 (Moisture): 피부가 습기에 노출된 정도 (예: 땀, 소변, 대변) 3. 활동성 (Activity): 신체 활동의 정도 (예: 침상에 누워 있는 정도) 4. 기동성 (Mobility): 자세를 스스로 바꾸고 조절하는 능력 5. 영양 상태 (Nutrition): 평소 섭취하는 영양의 정도 6. 마찰/전단력 (Friction/Shear): 피부에 마찰이나 전단력이 가해지는 정도 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 5번 나이 (Age)입니다. Braden Scale은 위의 6가지 항목으로 구성되며, 나이는 직접적인 평가 항목에 포함되지 않습니다. 혼동 주의! 나이가 많을수록 욕창 위험이 높아질 수 있지만(예: 노화로 인한 피부 탄력 감소), 이는 간호 사정 시 고려하는 위험 요인일 뿐 Braden Scale의 점수 평가 항목은 아닙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 1번 감각 인지: 욕창 예방의 첫 단계는 환자가 압박감을 느끼고 스스로 자세를 변경하는 것이므로, 감각이 저하된 환자(예: 척수 손상, 당뇨병성 신경병증)는 위험이 높습니다. 핵심! Braden Scale의 핵심 항목입니다. 2번 습기: 피부가 지속적으로 습기에 노출되면 피부 연화(Maceration)가 일어나 약해져 욕창이 쉽게 발생합니다. 핵심! Braden Scale의 핵심 항목입니다. 3번 활동성: 침상에만 누워 있거나 의자에만 앉아 있는 환자는 압력이 지속되어 욕창 위험이 높습니다. 핵심! Braden Scale의 핵심 항목입니다. 4번 영양 상태: 영양 불량(특히 단백질 부족)은 조직 재생 능력을 떨어뜨려 욕창 발생 위험을 높이고 치유를 지연시킵니다. 핵심! Braden Scale의 핵심 항목입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 욕창 위험 사정 도구에는 Braden Scale 외에도 Norton Scale이 있습니다. Norton Scale은 Braden Scale보다 항목이 적으며(신체상태, 정신상태, 활동, 기동성, 실금), Braden Scale이 더 포괄적이고 예측 타당도가 높아 현재 임상에서 더 널리 사용됩니다. 개념 정리 Braden Scale 6가지 항목: 감각 인지, 습기, 활동성, 기동성, 영양 상태, 마찰/전단력. (총점 6-23점, 18점 이하 위험) 병태생리 포인트 욕창은 지속적인 압력이 모세혈관을 막아(허혈, Ischemia) 조직에 산소와 영양분 공급이 차단되고, 재관류 손상(Reperfusion injury)이 반복되면서 발생합니다. 마찰과 전단력은 표피와 진피층 사이를 손상시켜 욕창을 악화시킵니다. 암기 팁 "감습활기영마" (감각-습기-활동성-기동성-영양-마찰/전단력)로 외우세요! 또는 'S-S-A-M-N-F' (Sensory, Moisture, Activity, Mobility, Nutrition, Friction/Shear)로 기억하세요. 국시 빈출 포인트 Braden Scale의 평가 항목을 단순 암기하는 문제와 함께, 점수가 낮은 환자에게 어떤 간호 중재를 우선 시행할지(예: 2시간마다 체위 변경, 압력 분산 매트리스 적용, 영양 보충)를 연결하는 응용 문제도 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "Braden Scale에서 12점인 환자의 간호 우선순위는?"으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우 점수가 낮으므로 2시간마다 체위 변경과 매트리스 적용이 가장 우선입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 중환자실에 입원한 75세 환자분이 의식이 저하되어 침상에만 누워 계십니다. Braden Scale 사정 결과 감각 인지 2점, 습기 3점, 활동성 1점, 기동성 2점, 영양 2점, 마찰/전단력 2점으로 총 12점(고위험군)이 나왔습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 사정(Assessment): 입원 시 Braden Scale로 위험도 평가하고, 이후 매일 또는 환자 상태 변화 시 재사정합니다. 우선순위 설정(Priority): 고위험군(18점 이하) 환자에게는 즉시 예방 간호를 시작합니다. 간호 수행(Implementation): 2시간마다 체위 변경(Repositioning), 압력 분산 매트리스(Pressure redistribution mattress) 적용, 피부 상태 사정(특히 뼈 돌출 부위: 천골, 뒤꿈치, 궁둥뼈 등), 실금 관리로 습기 제거, 단백질 보충을 위한 영양 중재를 시행합니다. 평가(Evaluation): 예방 중재 후에도 피부 발적(Redness)이 지속되거나 악화되면 추가 중재(예: 거즈 패딩, 특수 드레싱 적용)를 고려합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 마찰력 감소를 위해 환자를 끌어당기지 말고 들어서 이동시키는 들어올려 옮기기(Lifting technique)를 사용합니다. 전단력 감소를 위해 침대 머리를 30도 이상 올리지 않도록 주의합니다(30도 이하 유지). 간호 프로토콜 Braden Scale 점수에 따른 중재: - 19-23점(정상): 일반 예방 간호 - 15-18점(위험): 2시간마다 체위 변경, 피부 사정 강화 - 13-14점(고위험): 압력 분산 매트리스 적용, 영양 상담 - 12점 이하(최고위험): 특수 지지 표면(에어 매트리스 등) 적용, 상처 전문 간호사(Wound, Ostomy, and Continence Nurse, WOCN) 의뢰 선배 간호사의 한마디 "욕창은 한 번 발생하면 치유까지 몇 주에서 몇 달이 걸리고 환자에게 큰 고통을 주는 예방 가능한 합병증이에요. Braden Scale을 정확히 사정하고 점수에 맞는 간호를 적용하는 것만으로도 욕창 발생률을 획기적으로 줄일 수 있어요. 특히 야간에도 2시간마다 체위 변경을 꼭 시행해야 한다는 점, 잊지 마세요!"