33세 여성이 반복되는 구강 궤양과 함께 피부 병변을 주소로 내원하였다. 다음 중 베체트병의 진단 기준에 포함되지 않는 소견은?

베체트병 진단 기준에는 구강 궤양(필수), 음부 궤양, 안구 병변, 피부 병변, 양성 피부 반응 검사가 포함된다. 류마티스 인자는 베체트병 진단 기준에 포함되지 않으며, 일반적으로 음성이다.

핵심 해설 이 문제는 베체트병(Behçet’s Disease)의 국제 진단 기준(International Criteria for Behçet’s Disease, ICBD)을 정확히 아는지 묻는 전형적인 KMLE 문항입니다. 베체트병은 전신 혈관염으로, 구강 및 생식기 궤양, 안구 염증, 피부 병변, 혈관 및 신경계 침범을 특징으로 합니다. 베체트병 진단을 위한 필수 증상은 **재발성 구강 궤양(Recurrent oral ulcers)**입니다. 여기에 다음 중 2가지 이상이 추가로 동반되어야 합니다: 재발성 음부 궤양(Recurrent genital ulcers), 안구 병변(Eye lesions), 피부 병변(Skin lesions: 결절 홍반, 여드름 모양 병변 등), 양성 피부 반응 검사(Positive pathergy test). 이 환자는 이미 구강 궤양(필수 조건), 음부 궤양, 결절 홍반(피부 병변), 양성 피부 반응 검사(주사 부위 구진)를 모두 가지고 있으므로 베체트병 진단 기준을 충분히 만족합니다. 그러나 **류마티스 인자(Rheumatoid Factor, RF)**는 베체트병의 진단 기준에 포함되지 않습니다. 오히려 베체트병 환자에서 RF는 대개 음성으로 나오며, RF 양성은 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)이나 다른 결체 조직 질환을 시사합니다. 감별 포인트! 문제에서 "류마티스 인자와 항핵항체는 음성이다"라고 명시한 이유는, 이 환자가 전신 홍반성 루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)나 기타 자가 면역 질환이 아니라 베체트병임을 확인시켜주기 위함입니다. 따라서 보기 4번인 "혈청 내 류마티스 인자 양성"은 진단 기준에 포함되지 않는 소견이므로 정답입니다. 오답 분석 - ① 재발성 음부 궤양: 베체트병의 주요 진단 기준 중 하나로 포함됩니다. (오답 분석이 아니라 선택지 설명임을 유의) - ② 양성 피부 반응 검사: 베체트병 진단 기준에 포함되는 특이적 검사입니다. (오답 분석이 아니라 선택지 설명) - ③ 반복되는 구강 궤양: 베체트병 진단의 필수 조건입니다. (오답 분석이 아니라 선택지 설명) - ⑤ 피부 병변(결절 홍반, 여드름 모양 병변): 베체트병 진단 기준에 포함되는 피부 소견입니다. (오답 분석이 아니라 선택지 설명) 핵심 알고리즘 재발성 구강 궤양 (필수) + 아래 2가지 이상 - 재발성 음부 궤양 - 안구 병변 (포도막염, 망막 혈관염) - 피부 병변 (결절 홍반, 여드름 모양 병변, 혈관염) - 양성 피부 반응 검사 KMLE 족보 암기법 "베체트병 진단: **구(구강) 음(음부) 안(안구) 피(피부) 반(반응검사)**" - 필수: 구강 궤양 - 추가 2가지 이상: 음부, 안구, 피부, 반응검사 - 절대 포함 안 됨: 류마티스 인자(RF), 항핵항체

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례**: 33세 여성. 주소: 반복되는 구강 궤양과 피부 병변. 현병력: 2년 동안 1년에 3회 이상 구강 궤양 발생, 음부 궤양과 결절 홍반 경험. 신체 검진: 피부 반응 검사에서 48시간 후 주사 부위에 구진 형성. 검사실: 류마티스 인자(RF) 음성, 항핵항체(ANA) 음성. **진단적 접근**: 1. 베체트병 의심 시: 우선 병력 청취로 재발성 구강 궤양(1년에 3회 이상) 확인. 2. 안과 검진: 포도막염(Uveitis) 등 안구 병변 확인. 3. 피부 반응 검사(Pathergy test): 20G 바늘로 전박부 피하 주사 후 24-48시간 내 구진 또는 농포 형성 확인. 4. 혈액 검사: RF, ANA는 감별 진단을 위해 시행 (베체트병에서는 대개 음성). **치료 계획**: - 경증(구강/음부 궤양): 국소 스테로이드, 콜히친(Colchicine) 1차 약제. - 중등도 이상(안구, 신경, 혈관 침범): 전신 스테로이드, 면역 억제제 (아자티오프린, 사이클로스포린), 항 TNF-α 제제(인플릭시맵). **주의사항**: - 안구 침범 시 시력 손실 위험, 반드시 안과 협진. - 신경계 침범(Neuro-Behçet) 시 두통, 경련, 수막염 증상 주의. - 혈관 침범(Vascular-Behçet) 시 동맥류 파열 위험. 레지던트 선배의 팁 "베체트병에서 RF나 ANA는 진단 기준이 아니라 감별 진단용입니다! 문제에서 '혈청 내 류마티스 인자 양성'이 보기에 나오면 무조건 오답으로 체크하세요. 그리고 기억하세요: 베체트병의 진단은 **임상적**으로 이루어지며, 확진 검사가 없습니다. 피부 반응 검사가 양성일 수 있지만, 모든 환자에서 양성은 아닙니다."