31세 여성이 임신 8주에 질 출혈로 내원하였다. 다음 중 자연유산 위험 상태와 불가피유산을 감별하는 가장 중요한 소견은?

자연유산 위험 상태는 자궁경관이 닫혀 있고 불가피유산은 자궁경관이 열려 있다는 점이 가장 큰 차이이다. 자궁경관 개대 여부가 두 상태를 감별하는 핵심 소견이다.

핵심 해설 이 문제는 임신 초기 질 출혈 환자에서 **자연유산 위험 상태(Threatened abortion)**와 **불가피유산(Inevitable abortion)**을 감별하는 가장 핵심적인 신체 검진 소견을 묻고 있습니다. 두 상태 모두 질 출혈과 복통을 동반할 수 있어 임상적으로 혼동되기 쉽지만, 치료 방침이 완전히 다르기 때문에 정확한 감별이 중요합니다. 자연유산 위험 상태(Threatened abortion)는 자궁경관이 **닫혀(Closed)** 있고 태아가 생존해 있어 보존적 치료(안정, 금욕)를 시행합니다. 반면, 불가피유산(Inevitable abortion)은 자궁경관이 **열려(Open)** 있어 유산이 불가피하며 자궁 내용물 제거술(소파술 등)이 필요합니다. 따라서 **자궁경관 개대 여부(Cervical dilation)**가 가장 중요한 감별 포인트입니다. 감별 포인트! 초음파상 태아 심박동 유무는 자연유산 위험 상태에서도 정상일 수 있고, 불가피유산에서도 초기에는 보일 수 있어 확실한 감별 기준이 아닙니다. 질 출혈의 양과 복통의 정도는 주관적이고 다양하여 감별의 신뢰도가 낮습니다. 혈청 융모성 성선자극호르몬(hCG) 수치는 임신 여부 확인에는 유용하지만 두 상태를 감별하지는 못합니다. 핵심 알고리즘 임신 초기 질 출혈 + 복통 -> 내진으로 자궁경관 개대 여부 확인 -> 개대 있으면 불가피유산(소파술 고려) / 개대 없으면 자연유산 위험 상태(보존적 치료 및 추적 관찰) 감별 진단 table

상태	자궁경관	출혈 양상	태아 심박동	치료
자연유산 위험 상태	닫힘(Closed)	소량-중등도	정상	안정, 금욕, 추적
불가피유산	열림(Open)	중등도-다량	정상 또는 소실	소파술(D&C)

KMLE 족보 암기법 "닫혀있으면 위험만(Threatened), 열려있으면 불가피(Inevitable)" - 자궁경관의 상태(닫힘 vs 열림)를 두 질환의 이름과 연결 지어 암기하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자는 자연유산 위험 상태로 진단됩니다. 자궁경관이 닫혀 있고 태아 심박동이 정상이며 활력징후가 안정적이므로, 입원하여 절대 안정(침상 안정)과 성관계 금지를 권고합니다. 프로게스테론 보충 요법(Progesterone supplementation)은 재발성 유산 병력이 있거나 황체기 결함이 의심되는 경우에 고려할 수 있습니다. 환자에게 출혈이 심해지거나 통증이 악화되면 즉시 내원하도록 교육합니다. 1-2주 후 초음파로 태아 생존 여부를 재평가합니다. 레지던트 선배의 팁 "응급실에서 임신 초기 출혈 환자가 오면 당황하지 말고 제일 먼저 내진으로 자궁경관을 확인해요. 경관이 닫혀 있으면 일단 안심, 열려 있으면 유산이 불가피하니 수술실 연락을 고려해야 합니다. 초음파에서 심박동이 보여도 경관이 열려 있으면 불가피유산이에요!"