33세 여성이 임신 9주에 반복 유산 병력으로 내원하였다. 다음 중 습관성 유산의 정의로 옳은 것은?

습관성 유산은 3회 이상의 자연유산이 연속적으로 발생하는 경우를 말한다. 1번은 반복 유산의 범주에 포함될 수 있으나 습관성 유산의 정의는 3회 연속이다.

핵심 해설 이 문제는 산부인과 영역에서 기본적이면서도 중요한 **습관성 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)**의 정의를 묻는 고전적인 국시 문제입니다. 정의를 정확히 알면 바로 정답을 고를 수 있는 단순 암기 문제지만, '반복 유산'과 '습관성 유산'의 용어 혼동을 노린 함정이 있습니다. 과거에는 '습관성 유산'을 3회 연속 자연유산으로 정의했지만, 최근 가이드라인(ASRM, ESHRE)에서는 '2회 이상의 임신 손실'을 평가 대상으로 권고하는 추세입니다. 하지만 KMLE와 같은 국가시험에서는 여전히 고전적 정의인 3회 이상 연속 자연유산을 정답으로 요구합니다. 문제의 증례를 보면, 환자는 3회 연속 자연유산을 경험했고, 항인지질 항체 증후군(Antiphospholipid Syndrome, APS)이 확인되었습니다. APS는 습관성 유산의 대표적인 원인 중 하나로, 저용량 아스피린(Low-dose Aspirin)과 저분자량 헤파린(LMWH) 병합 요법이 표준 치료입니다. 오답 분석 - 보기 1 (1회 자연유산): 단순 자연유산(Spontaneous Abortion)으로, 대부분 염색체 이상(Chromosomal Abnormality)이 원인입니다. 습관성 유산의 정의와 거리가 먼, 가장 기본적인 산모의 나이와 관련된 산발적 사건입니다. - 보기 3 (2회 이상 연속): 최신 가이드라인(예: 2023 ESHRE)에서는 '반복 임신 손실(Recurrent Pregnancy Loss)'을 2회 이상으로 정의하기 시작했습니다. 감별 포인트! 하지만 KMLE 기출에서는 아직 고전적 정의인 '3회'를 기준으로 하므로, 현재 시험에서는 정답이 될 수 없습니다. 이 보기가 가장 혼동을 줍니다. - 보기 4 (4회 이상 비연속적): 연속성의 조건을 만족하지 못하고 횟수도 과도합니다. - 보기 5 (2회 비연속적): 횟수와 연속성 모두 조건에 부합하지 않습니다. KMLE 족보 암기법 "3연속!"이라고 외우세요. 습관성 유산 = 3회 연속 자연유산. 이 공식은 절대 잊으면 안 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자(33세, 3회 연속 자연유산, 항인지질 항체 양성)의 진단적 접근과 치료 계획을 정리하면 다음과 같습니다. - 확진 검사: 항인지질 항체 검사(Antiphospholipid Antibody Panel) - 루푸스 항응고인자(Lupus Anticoagulant), 항카디오리핀 항체(Anti-cardiolipin Antibody), 항베타2-당단백질 I 항체(Anti-β2 glycoprotein I antibody)를 검사합니다. 12주 간격으로 2회 이상 양성일 때 확진합니다. - 치료 계획: 임신 확인 후 즉시 저용량 아스피린(100mg) + 저분자량 헤파린(LMWH)을 시작합니다. 이는 모체-태반 혈전 형성을 예방하여 태아 소실을 막는 것이 핵심 기전입니다. 출산 후 6주까지 유지합니다. - 레지던트 선배의 팁: "습관성 유산 환자를 보면 가장 먼저 감별해야 할 세 가지가 있어요. 1) 해부학적(자궁 기형), 2) 유전적(부모 염색체), 3) 면역학적(항인지질 항체 증후군)입니다. 이 환자는 1,2번이 정상이니 3번이 원인이죠. 시험에도 자주 나오니 꼭 알고 있어야 합니다."