핵심 해설
이 문제는 유산(Abortion)의 분류, 특히
불완전유산(Incomplete abortion)과
완전유산(Complete abortion)을 감별하는 핵심 요소를 묻는 전형적인 국시 문항입니다.
환자는 임신 7주에 조직을 배출했고, 내진상 자궁경관이 열려 있으며, 자궁 크기가 주수에 비해 작습니다. 초음파상 자궁 내 잔류물(residue)이 의심되는 상황입니다.
이러한 소견들을 종합할 때, 불완전유산과 완전유산을 감별하는 가장 중요한 결정적 단서는 **초음파(Ultrasound)에서 자궁 내에 잔류 태아 조직(retained products of conception)이 있는지 여부**입니다.
- 불완전유산: 태아 조직이 일부만 배출되고 자궁 내에 잔류 조직이 남아 있는 상태 → 초음파상 잔류 조직 관찰됨.
- 완전유산: 모든 태아 조직이 완전히 배출된 상태 → 초음파상 자궁 내 잔류 조직 없음.
정답은 **④번: 초음파상 자궁 내 잔류 조직 유무**입니다.
감별 포인트! 질 출혈의 양이나 자궁경관 개대 여부는 유산의 가능성을 시사하지만, 완전유산과 불완전유산의 최종 감별은 반드시 영상학적 확인이 필요합니다.
핵심 알고리즘
임신 초기(12주 이전) 질 출혈 + 복통 → 자궁경관 개대 여부 확인 및 초음파 시행
- 자궁경관 닫힘 + 자궁 내 태낭 존재 + 태아 심음(+) →
절박유산(Threatened abortion): 경과 관찰, 안정
- 자궁경관 열림 + 태아 조직 배출력 있음 → 유산 진행 중
- 초음파상 잔류 조직(+) →
불완전유산: 소파술(D&C)
- 초음파상 잔류 조직(-) + 내막선 명확 + 자궁 크기 작음 →
완전유산: 경과 관찰
감별 진단 table
| 구분 | 완전유산 (Complete) | 불완전유산 (Incomplete) |
|---|
| 주요 증상 | 조직 배출 후 출혈/통증 감소 | 조직 배출 후에도 출혈/통증 지속 |
| 자궁경관 | 대개 닫힘 | 열려 있거나 닫히는 중 |
| 자궁 크기 | 임신 주수보다 작음 | 임신 주수보다 작음 |
| 초음파 | Pathognomonic! 자궁 내 잔류 조직 없음, 내막선 얇음 | Pathognomonic! 자궁 내 잔류 조직 있음(불규칙 에코) |
| 치료 | 경과 관찰 | 소파술(D&C) 또는 약물적 배출 |
오답 분석
① 질 출혈의 양과 색깔: 유산의 진행 정도를 간접적으로 평가할 수 있으나 감별의 결정적 지표는 아님. 완전유산이라도 배출 직후 출혈이 있을 수 있음.
② 자궁경관 개대 여부: 불완전유산에서 경관이 열려 있는 경우가 많지만, 완전유산에서도 일시적으로 열려 있을 수 있고 시간이 지나면 닫힘. 확정적 감별 기준은 아님.
③ 복통의 정도와 지속 시간: 주관적이며 불완전유산과 완전유산 간에 뚜렷한 차이가 없음.
⑤ 혈청 프로게스테론 수치: 유산 위험 예측에 도움될 수 있으나(낮으면 유산 가능성 증가), 불완전유산과 완전유산의 감별에는 무의미함. 확진 도구가 아님.
KMLE 족보 암기법
**"완전한지 불완전한지? 초음파로 확인해! 잔류 조직이 있으면 불완전, 없으면 완전!"**
불완전유산 = Incomplete = 잔류물(Residue)이 남음 → 초음파로 잔류물 확인 → 소파술 필요
완전유산 = Complete = 깨끗이 비워짐 → 초음파상 깨끗 → 경과 관찰