26세 여성이 임신 6주에 경미한 질 출혈로 내원하였다. 다음 중 자연유산 위험 상태에서 시행할 수 있는 치… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
26세 여성이 임신 6주에 경미한 질 출혈로 내원하였다. 다음 중 자연유산 위험 상태에서 시행할 수 있는 치료로 가장 적절한 것은?
환자는 1일 전부터 소량의 갈색 질 출혈이 있으며 하복부 불편감을 호소한다. 활력징후는 정상이고 내진상 자궁경관은 닫혀 있다. 초음파에서 태아 심박동은 정상적으로 관찰되며 태낭도 정상이다. 혈청 프로게스테론은 15 ng/mL이다. 환자는 임신 초기로 절대 안정을 취하고 있다.
1옥시토신 정맥 주사
2즉시 자궁 소파술 시행
3메토트렉세이트 투여
4절대 안정과 경과 관찰✓ 정답
5자궁경관 봉합술 시행
해설
자연유산 위험 상태는 자궁경관이 닫혀 있고 태아가 생존해 있으므로 절대 안정과 경과 관찰이 우선이다. 1번은 불완전유산, 4번은 자궁경관 무력증에 시행한다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 전형적인 자연유산 위험 상태(Threatened abortion)입니다. 임신 6주에 경미한 질 출혈이 있지만, 자궁경관은 닫혀 있고(Closed cervix) 초음파에서 태아 심박동(Fetal heart beat)이 정상적으로 확인되며 태낭도 온전합니다. 자연유산 위험 상태의 기본 치료는 **절대 안정(Strict bed rest)과 경과 관찰(Expectant management)**입니다. 추가적인 약물이나 수술적 개입이 필요하지 않습니다.
핵심 포인트! 자연유산 위험 상태(Threatened abortion)는 자궁경관이 닫혀 있고 태아가 생존해 있는 상태이므로, 태아 보존을 위해 절대 안정과 성관계 금지를 지도하며 경과를 지켜보는 것이 가장 적절한 조치입니다. 불가피유산(Inevitable abortion)이나 불완전유산(Incomplete abortion)과 감별하는 것이 중요합니다. 혈청 프로게스테론(Progesterone) 15 ng/mL는 임신 초기 적정 범위에 해당하므로 프로게스테론 보충이 필요하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 26세 여성, 임신 6주. 1일 전부터 소량의 갈색 질 출혈과 하복부 불편감. 활력징후 정상. 내진: 자궁경관 닫힘. 초음파: 태아 심박동(+) 정상, 태낭 정상. 혈청 프로게스테론 15 ng/mL.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 자연유산 위험 상태(Threatened abortion) 진단. 초음파로 태아 생존 확인과 자궁경관 개방 여부 확인이 가장 중요.
치료 계획 (Management Plan): 절대 안정, 성관계 금지, 질 출혈 양상 변화 관찰. 특별한 약물 치료 불필요. 경과 관찰하며 1-2주 후 초음파 재검.
레지던트 선배의 팁: "자연유산 위험 상태와 불가피유산(자궁경관 열림, 양막 파열)을 혼동하지 마세요. 자궁경관이 닫혀 있으면 수술적 치료는 절대 금기입니다. 옥시토신(Oxytocin)이나 소파술(D&C)은 불가피유산이나 불완전유산에서 자궁 내용물을 제거할 때 사용합니다."
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