핵심 해설
이 문제는 유산(Abortion)의 분류 중 **계류유산(Missed Abortion)**의 정의를 정확히 묻는 전형적인 KMLE 문항입니다. 핵심은 **"태아 사망 후 4주 이상 자궁 내 잔류"** 라는 시간적 기준과 **"무증상(특히 출혈이나 통증 없음)"**이라는 임상 양상을 기억하는 것입니다. 주어진 증례에서 환자는 태아 심박동 소실(사망)이 확인되었으나 2주째 자궁 내에 머물러 있어 계류유산에 해당합니다.
계류유산(Missed Abortion)은 배아 또는 태아가 자궁 내에서 사망하였으나, 자연적으로 배출되지 않고
4주 이상 잔류하는 상태입니다. 환자는 별다른 통증이나 출혈이 없으며, 자궁경관은 닫혀 있습니다. 혈청 융모성 성선자극호르몬(hCG) 수치는 정상 임신보다 낮거나 정체되어 있으며, 결국에는 소실됩니다. 치료는 보통
자궁 소파술(D&C) 또는 약물적 유도(미소프로스톨(Misoprostol))를 통해 잔류 조직을 제거합니다. 방치 시 혈액 응고 장애(파종혈관내응고(DIC)) 위험이 있으므로 반드시 제거해야 합니다.
**오답 분석**
① 태아 심박동은 있으나 자궁경관이 열린 상태 → **불가피유산(Inevitable Abortion)**입니다. 태아는 살아있지만 자궁경관이 열려 있어 유산이 불가피한 상태입니다.
② 모든 태아 조직이 완전히 배출된 상태 → **완전유산(Complete Abortion)**입니다. 태아와 부속물이 모두 배출된 후 자궁이 수축합니다.
③ 자궁경관이 열리고 태아 조직이 배출되기 시작한 상태 → **불완전유산(Incomplete Abortion)**입니다. 일부 조직이 자궁 내에 잔류하여 출혈이 지속됩니다.
⑤ 질 출혈이 있으나 자궁경관이 닫혀 있는 상태 → **유산 위험(Threatened Abortion)**입니다. 출혈이 있으나 아직 유산이 진행되지 않은 상태로, 경과 관찰이 필요합니다.
핵심 알고리즘
질 출혈 + 임신 초기 → 초음파 및 hCG 확인 →
(1) 자궁경관 닫힘 & 심박동 (+) → 유산 위험(경과 관찰)
(2) 자궁경관 열림 & 심박동 (+/-) → 불가피유산 또는 불완전유산(자궁 소파술)
(3) 자궁경관 닫힘 & 심박동 (-) & 4주 이상 잔류 → 계류유산(자궁 소파술)
(4) 모든 조직 배출 & 자궁 수축 → 완전유산(경과 관찰)
감별 진단 table
| 유산 종류 | 자궁경관 | 심박동 | 출혈 | 조직 배출 |
|---|
| 유산 위험 | 닫힘 | 있음 | 약간 | 없음 |
| 불가피유산 | 열림 | 있음 | 중등도 | 없음 |
| 불완전유산 | 열림 | 없음 | 심함 | 부분적 |
| 완전유산 | 닫힘 | 없음 | 소량/없음 | 완전 |
| 계류유산 | 닫힘 | 없음 | 없음 | 없음(4주↑) |
KMLE 족보 암기법
"계류(繫留)는 '매달려 있다'는 뜻, 4주째에도 안 나오고 매달려 있음 → DIC 조심!"